Síntomas y signos cardinales        de las enfermedades
       7ª edición
       Horacio Jinich

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CASO 6.    DOCTOR, VENGO A QUE ME HAGA UN CHEQUEO
 
 
La Sra. I.C. es una mujer de 75 años de edad, cuyo esposo falleció recientemente tras una enfermedad neoplásica y que, preocupada por ello, desea se le practique una evaluación de su estado de salud. Añade que, además del dolor de la pérdida de su esposo, se agregaron problemas relacionados con los negocios, las propiedades y otros problemas testamentarios que se ha visto obligada a atender a pesar de su inexperiencia en esos asuntos, lo que le ocasionó un estado de ansiedad y depresión nerviosa. Comentó que, en general, ha sido muy saludable; que su alimentación ha sido bien balanceada, con pocas grasas; que ingiere agua en cantidad abundante y practica ejercicios aeróbicos de manera sistemática y metódica. Nunca tuvo el hábito de fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas ha sido muy moderada y solamente durante ocasiones sociales. Tuvo cuatro embarazos a término. Su padre y madre murieron a los 91 y 93 años de edad; su madre padeció cuadros depresivos. No existe pérdida de peso ni de energía.

a) Interrogatorio

Completar el interrogatorio tiene como objeto encontrar síntomas de alguna enfermedad no percibida por la paciente y descubrir factores de riesgo de enfermedades futuras, ¿cuáles serían las preguntas que considera más atinadas?

1. ¿Tiene usted algun otro síntoma?
2. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido?
3. ¿Cuadros de ansiedad o depresión en el pasado?
4. ¿Medicamentos (levotiroxina 0.15 mg; premarin 0.625 c/tercer dia; aspirina 81 mg, sertralina 50 mg, losec 20 mg diariamente, oscal, farmaton, vit C).
5. ¿En qué consiste su alimentación habitual?
6. ¿Acostumbra hacer algun ejercicio fisico con regularidad?
7. ¿Tiene o ha tenido el hábito de fumar cigarrillos?
8. ¿Tiene o ha tenido el hábito de ingerir bebidas alcoholicas?
9. ¿Acostumbra consultar a un ginecólogo con regularidad?

b) Exploración física

Por exploración física usted observa que la paciente viste con elegancia y se comporta con distinción; su discurso es preciso y ágil; habla con rapidez; su mirada es inteligente y brillante; da la impresión de estar acelerada. Peso, 55 kg; peso anterior, 58 kg; estatura, 1.65 cm; pulso, 80/min; TA (sentada), 160/100; temperatura 36.8 ºC, piel de textura normal, sin lesiones visibles.

De los siguientes datos, ¿a cuáles se les debe prestar particular atención?

1. Presión arterial en posición de pie
2. Ganglios linfáticos
3. Movimientos oculares
4. Reflejos pupilares
5. Cristalinos
6. Fondo del ojo
7. Conductos auditivos externos
8. Mucosa bucal
9. Auscultación de las arterias carótidas
10. Glándula tiroides
11. Exploración del tórax
12. Auscultación del corazón.
13. Exploración de las mamas
14. Exploración del abdomen
15. Examen rectal
16. Reflejos osteotendinosos
17. Presencia de temblor digital

c) Diagnóstico

Una vez terminada esta etapa clínica usted hace una  “lista de problemas”. De los siguientes, escoja los que considere que puede defender con la evidencia con que cuenta en este momento

1. Ansiedad
2. Enfermedad de Graves-Basedow
3. Hipertiroidismo
4. Tiroiditis
5. Feocromocitoma
6. Hipertensión arterial esencial
7. Estenosis valvular aórtica
8. Hernia diafragmática
9. Reflujo gastroesofágico
10. Intoxicación por sertralina

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Usted ordena algún o algunos de los siguientes análisis de laboratorio y gabinete, tome muy en cuenta sus relaciones costo/beneficio y riesgo/beneficio.

1. Biometria hemática
2. Glucosa
3. Nitrógeno ureico y creatinina
4. Acido úrico
5. Colesterol total
6. Triglicéridos
7. Bilirrubina total
8. Proteinas totales
9. Albúminas sérica
10. Alaninaminotransferasa (TGP)
11. Aspartatoaminotransferasa (TGO)
12. Deshidrogenasa láctica
13. Fosfatasa alcalina
14. Sodio
15. Potasio
16. Calcio
17. Fósforo
18. Prueba de reagina luetica
19. Tiroxina total (T4)
20. Captación de triyodotironina (T3)
21. TSH-sensitiva
22. Tiroxina libre
23. Triyodotironina (T3)
24. Gamagrafia de la glandula tiroides
25. Exámenes coproparasitoscópicos
26. Examen general de orina
27. Catecolaminas urinarias
28. Vitamina B12 en suero
29. Ecocardiograma
30. Esofagogastroscopia

e) Diagnóstico final

Con los resultados obtenidos usted establece los siguientes diagnósticos.

1. Estado de ansiedad
2. Hipertiroidismo medicamentoso
3. Intoxicación por sertralina
4. Reflujo gastroesofágico
5. Eosinofilia alérgica a algun medicamento
6. Eosinofilia parasitaria
7. Eosinofilia
8. Cataratas incipientes
9. Hipertensión arterial

f) Medidas terapéuticas

Usted recomienda las siguientes medidas terapéuticas:

1. Tapazole, 10 mg cada 8 horas
2. Disminuir la dosis de levotiroxina a 0.125 mg al dia
3. Suspender la administración de levotiroxina y evaluar nuevamente la función tiroidea una semana más tarde.
4. Suspender la levotiroxina y evaluar la función tiroidea 5 semanas más tarde
5. Administrar una benzodiazepina para aliviar la ansiedad
6. Suspender la administración de altrulina
7. Administrar propranolona, 160 mg al dia en dosis fraccionadas.