Se presenta a consulta la Sra. E.F., de 58 años de edad, con objeto de someterse a la revisión médica anual, que usted ha venido efectuando desde hace tres años. En la primera ocasión, usted encontró que padeció asma crónica en su infancia y que los ataques asmáticos, después de haber desaparecido durante muchos años, habían vuelto a presentarse desde ocho años atrás, aunque generalmente eran de intensidad moderada; por ese motivo se aplicaba con regularidad inhalaciones de un broncodilatador. Para su menopausia, recibía estrógenos y progesterona de manera cíclica, lo cual a menudo daba origen a sangrados menstruales. Sus antecedentes patológicos eran negativos; no fumaba ni abusaba de bebidas alcohólicas; hacía ejercicios gimnásticos de manera regular; su padre tuvo cáncer del colon y de la próstata. La exploración física fue normal y los estudios de laboratorio y gabinete fueron normales o negativos y consistieron en: biometría hemática y perfil bioquímico completos, pruebas de funcionamiento tiroideo, radiografías del tórax, colonoscopia y mamografía. En años subsecuentes, volvieron a ser normales los estudios de laboratorio y gabinete, hasta hace un mes, cuando la mamografía mostró la presencia de distorsión de la arquitectura y posible masa en la mama izquierda, a la una de la carátula del reloj. Nota: la palpación de las mamas había sido negativa.

a) Usted decide (marque las medidas que considere importantes):

1. Suspender la administracion de estrógenos y progesterona y repetir la mamografia en un mes
2.Suspender la administracion de estrógenos y progesterona y practicar una nueva y meticulosa exploracion de la mama.
3. Investigar la presencia de ganglios crecidos en todos los territorios ganglionares accesibles a la exploracion fisica
4. Practicar cuidadosa exploracion fisica del higado
5. Solicitar radiografias del torax
6. Solicitar una tomografia computada del torax
7. Solicitar una tomografia computada del abdomen
8. Solicitar tomografia computada del craneo
9. Solicitar un estudio gamagrafico del esqueleto
10. Ordenar una citologia hematica completa
11. Ordenar pruebas de funcionamiento hepatico
12. Ordenar dosificacion de calcio, fosforo y magnesio
13. Ordenar cuantificacion de glucosa, elementos nitrogenados y lipidos en suero
14. Investigar presencia de sangre oculta en las materias fecales
15. Ordenar medicion de marcadores tumorales en sangre (antigeno carcinoembrionario, CA27-29, CA 15-3
16. Ordenar una ultrasonografia de la mama

b) Con los resultados usted decide (marque todas las decisiones que considere importantes):

1.Pedir al cirujano que practique biopsia por aspiracion con aguja fina.
2.Pedir al cirujano que practique biopsia percutanea con tru-cut
3.Pedir al cirujano que practique biopsia incisional de la lesion
4.Pedir al cirujano que practique biopsia excisional de la lesion.

c) Con el resultado de la biopsia usted recomienda (marque todas las decisiones que crea importantes):

1.Investigar invasion del ganglio linfatico centinela
2.Mastectomia radical con extensa diseccion axilar, reseccion de los pectorales y amplia escision de la piel.
3.Mastectomia radical modificada (sin reseccion del musculo pectoral mayor) y diseccion axilar
4.Cuadrantectomia, diseccion axilar y radioterapia posterior.

d) El procedimiento se llevó a cabo con éxito. La paciente y su esposo solicitan su opinión sobre el pronóstico (marque la respuesta más adecuada):

1.“No soy profeta”.
2.La supervivencia a los 10 años es del 50% aproximadamente.
3.La supervivencia a los 10 años es del 25% aproximadamente.
4.La supervivencia a los 10 años es del 75% aproximadamente.

e) Medida terapéutica

1.Ovariectomia
2.Irradiacion combinacion de ciclofosfamida, metotrexate y fluoruracilo durante 3 meses
3.Hormonoterapia: tamoxifen (Nolvadex), una tableta de 10 mg dos veces al dia durante 5 anos.

f) Recomendaciones

1.Usted le da instrucciones sobre los sintomas y signos que pudiesen sugerir recidiva del cancer y le enseña la tecnica de autoexamen de las mamas.
2.Visita medica para realizar interrogatorio y exploracion fisica, cada 3 a 6 meses durante los proximos 3 anos, cada 6 a 12 meses los siguientes dos anos, y anualmente a partir de entonces.
3.Mamografia annual
4.Cada 6 meses: biometria hematica completa y quimica sanguinea.
5.Cada 6 meses: marcadores tumorales (antigeno carcinoembrionario, CA2729, CA15-3)
6.Cada 6 meses: gamagrafia osea y radiografias del tórax.
7. Anualmente, tomografias computadas del torax, abdomen, pelvis y cerebro.