La Sra. María G. de 44 años se presenta al consultorio quejándose de dolor en manos y pies.

a) Interrogatorio

Usted inicia un interrogatorio, durante el cuál presta particular atención a las preguntas que lo encaminarán al diagnóstico. Márquelas:

1. ¿Desde cuándo tiene esa molestia?
2. Muéstreme el sitio exacto donde siente el dolor.
3. ¿Qué pasa con el dolor si trabaja con sus manos?
4. ¿Además del dolor tiene alguna otra molestia?
5. ¿El dolor y la hinchazón son constantes durante el día?
6. ¿Ha notado algún cambio en el color de la piel en esos sitios?
7. ¿Ha notado algún cambio en la temperatura en esos sitios?
8. ¿Ha notado alguna dificultad para mover sus manos y pies?
9. ¿En las mañanas al despertar tiene alguna molestia?
10. ¿Qué hace para mejorar esa molestia?
11. ¿Tiene molestias en alguna otra articulación?
12. ¿Qué medicinas ha tomado para esta enfermedad?
13. ¿Ha tenido calenturas?
14. ¿Ha tenido problemas con su aparato respiratorio?
15. ¿Ha tenido problemas con sus riñones?
16. ¿Ha tenido problemas con la piel?
17. ¿Ha tenido infecciones en los dientes?
18. ¿Ha tenido alguna enfermedad del hígado, como hepatitis?
19. ¿Cuál es su ocupación?
20. ¿Acostumbra fumar?
21. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
22. ¿Ha tenido enfermedades venéreas?
23. ¿Ha habido casos como el de usted en su familia?

La paciente está bien conformada y constituida. Estatura 1.65 m, peso 73 Kg, pulso 90/min, presión arterial 135/75 mm Hg, temperatura 37.6 ºC.

b) Exploración física

Dando por sabido que usted practicará una exploración física completa, marque los datos que considere especialmente valiosos para el diagnóstico en este caso:

1. Presión arterial en posición acostada, sentada y de pie.
2. Respiraciones por minuto.
3. Ganglios linfáticos.
4. Piel y anexos.
5. Articulaciones.
6. Escleróticas.
7. Iris y pupilas.
8. Fondo de ojo.
9. Dentadura.
10. Mucosa bucal.
11. Mucosa faríngea.
12. Glándula tiroides.
13. Glándulas salivales.
14. Tórax respiratorio.
15. Auscultación del corazón.
16. Columna vertebral.
17. Hígado.
18. Bazo.
19. Tacto rectal.
20. Examen ginecológico.
21. Pulsos periféricos.
22. Marcha.
23. Sensibilidad vibratoria.
24. Reflejos osteotendinosos.

c) Diagnóstico

Con la información clínica adquirida, escoja el mejor nombre que puede adjudicar al problema principal de la paciente:

1. Artritis reumatoide.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Complejo sintomático: dolor, rigidez e inflamación articular.
4. Fiebre reumática.
5. Osteoartrosis.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque los estudios de laboratorio y gabinete que considere de especial utilidad para avanzar en el diagnóstico en este caso:

1. Biometría hemática.
2. Sedimentación globular.
3. Lípidos sanguíneos.
4. Glucosa sérica.
5. Nitrógeno ureico y creatinina en suero.
6. Pruebas de funcionamiento hepático.
7. Electrólitos en suero.
8. Reacciones seroluéticas.
9. Factor reumatoideo.
10. Antiestreptolisinas.
11. Proteína C reactiva.
12. Anticuerpos antinucleares.
13. Examen general de orina.
14. Radiografías de manos y pies.

e) Diagnóstico

Con los resultados obtenidos, formule usted el diagnóstico (una opción):

1. Artritis reumatoide.
2. Osteoartritis.
3. Lupus eritematoso diseminado.

f) Medidas terapéuticas

Marque todas las medidas terapéuticas que considere indicadas en esta paciente: