a) Interrogatorio

Aceptando como un hecho que usted llevará a cabo un interrogatorio metódico y completo, marque aquellas preguntas que considera esenciales para evaluar el caso:

1. ¿Ha tenido síntomas semejantes anteriormente?
2. ¿Ha sentido ardor en el pecho?
3. ¿Ha sentido acidez en el pecho?
4. ¿Ha notado alguna dificultad para deglutir?
5. ¿Ha notado que se le atoren los alimentos después de tragarlos?
6. ¿Ha tenido dolor en el pecho?
7. ¿Recibió usted algunas instrucciones dietéticas?
8. ¿Acostumbra tomar bebidas con cafeína: café, refresco de cola, etc.?
9. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
10. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
11. ¿Ha tenido amibiasis u otras parasitosis intestinales?
12. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido?
13. ¿Qué medicamentos está tomando?

El paciente es un hombre culto, inteligente, tiene aspecto tenso, preocupado. Sus signos vitales son normales, no es obeso, su presión arterial es 128/80 mm Hg.

b) Exploración física

Marque los datos de exploración física que considere esenciales en este caso:

1. Examen de la faringe.
2. Palpación de abdomen.
3. Búsqueda de linfadenopatía cervical.

c) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque ahora los estudios paraclínicos que considere pertinentes para el caso:

1. Cultivo del exudado faríngeo.
2. Biometría hemática.
3. Química sanguínea.
4. Radiografía del tórax.
5. Serie radiológica gastroduodenal.
6. Determinación del quimismo gástrico.
7. Reacción serológica para Helicobacter pylori.

d) Medidas terapéuticas

Con la información obtenida marque las medidas terapéuticas importantes para el caso:

1. Prohibición de comer alimentos irritantes.
2. Prohibición de usar bebidas con cafeína.
3. Prohibición de tomar bebidas alcohólicas.
4. Prohibición de fumar.
5. Elevación de la cabecera de la cama.
6. Cirugía laparoscópica antirreflujo.
7. Sustituir el Losec por Pantozol.
8. Aumentar la dosis de Losec a un comprimido de 20 mg cada 12 horas.
9. Tratamiento del Helicobacter pylori (metronidazol, claritromicina, bismuto).

e) Recomendaciones

El paciente regresa un mes más tarde e informa que no ha sentido ninguna mejoría de sus síntomas, a menos que hable poco o utilice un vaporizador. Usted solicita una nueva endoscopia.

f) Diagnóstico

El paciente regresa y menciona que, además de la molestia en la garganta, está teniendo punzadas en el pecho. La presión arterial ha subido a 140/100 mm Hg. Usted decide:

1. Que el paciente tiene reflujo alcalino, suspende el antiácido y prescribe Questran y Motilium.
2. Electrocardiograma.
3. Electrocardiograma de esfuerzo.
4. Consulta con otro otorrinolaringólogo.
5. Aumentar la dosis de Cozaar a 50 mg diarios.

g) Medidas terapéuticas

El paciente regresa con los resultados de los estudios solicitados. Reporta mayor presión en el pecho y sensación de ansiedad. Usted decide:

1. Referir el paciente a un cardiólogo.
2. Realizar una entrevista médica con su paciente, con objeto de conocerlo como persona. Se entera de la angustia continua que ha venido sufriendo desde el incendio de su fábrica por las dificultades de reconstruir su patrimonio; el insomnio rebelde que sólo se controla con un comprimido de Rivotril. Usted le dice que piensa que sus síntomas se deben a ansiedad; le recomienda que tome Clonazepan, 2mg, también en las mañanas y, en caso necesario, a mediodía; que pruebe hacer ejercicios aeróbicos y un programa de “meditación trascendental”.
3. Ordenar un estudio de pH esofágico de 24 h.