N.M.R. es un paciente de sexo masculino que se presenta a usted porque “está enfermo del hígado”.

A. Dando como un hecho que usted llevará a cabo un interrogatorio completo y minucioso, marque ahora las preguntas que considera esenciales ante un problema de esta naturaleza.

1. ¿Por qué me dice usted que está enfermo del hígado?
2. ¿Recuerda cuáles síntomas tuvo entonces?
3. ¿Cuanto tiempo duró la enfermedad?
4. ¿Cómo siguió después de aliviarse?
5. ¿Qué síntomas tuvo entonces, aparte del color amarillo de su piel?
6. ¿Conoce los resultados de los exámenes que entonces le practicaron?
7. ¿Qué le diagnosticaron los médicos entonces?
8. ¿Que tratamiento le dieron?
9. ¿Dejó de beber alcohol?
10. ¿Cómo siguió de salud?
11. ¿Cómo se siente actualmente?
12. ¿En qué consiste su colitis?
13. ¿Tiene buen apetito?
14. ¿Nauseas o vómitos?
15. ¿Fuerzas?
16. ¿Apetito sexual?
17. ¿Corajes o preocupaciones frecuentes?
18. ¿Ha vuelto a ponerse amarillo?
19. ¿Ha tenido vómitos o evacuaciones con sangre?
20. ¿Ha obrado de color negro?
21. ¿Ha notado que se le hinchen los tobillos y los pies?
22. ¿Platíqueme de su costumbre de beber alcohol?
23. ¿Le han puesto alguna vez transfusiones de sangre?
24. ¿Se ha inyectado drogas?
25. ¿Se ha inyectado con agujas no desechables?
26. ¿Ha tenido relaciones con prostitutas?
27. ¿Cual es su ocupación?
28. ¿Ha habido otros casos de enfermedad del hígado en la familia?
29. ¿Qué otras enfermedades ha padecido?
30. ¿Que lo indujo a venir a verme?
31. ¿Me permite ver los reportes de estos estudios?

Se trata de un hombre bien conformado, simpático, obeso. No presenta datos evidentes de pérdida de memoria o desorientación. Estatura 1.74 m, peso 86 kg, pulso 84/min. TA 130/65 mm Hg. B.

Dando como un hecho que usted practicará una exploración física completa y minuciosa, marque los datos que considere de especial interés en este caso.

1. Presencia de ictericia en piel y mucosas.
2. Presencia de telangiectasias y eritema palmar.
3. Presencia de ginecomastia.
4. Desarrollo muscular.
5. Pupilas y reflejos pupilares.
6. Presencia de ginecomastia.
7. Forma y volumen del abdomen.
8. Presencia de circulación venosa colateral en la pared abdominal.
9. Presencia de ascitis.
10. Hígado.
11. Bazo.
12. Hernias abdominales.
13. Presencia de edema en miembros inferiores.
14. Presencia de asterixis.

C. Con los datos obtenidos (incluyendo los de laboratorio) escoja usted el nombre que considere más apropiado para el problema del paciente.

1. Cirrosis hepática secundaria a alcoholismo.
2. Cirrosis hepática de origen por aclarar.
3. Cirrosis hepática de origen por aclarar en un individuo alcohólico.
4. Cirrosis hereditaria.
5. Esteatohepatitis crónica.

D. Marque los estudios de laboratorio, gabinete y otros que considere necesarios para precisar el diagnóstico.

1. No es necesario practicar más estudios.
2. Esofagoscopia.
3. Cuantificación de hierro, capacidad de fijación del hierro y porcentaje de saturación.
4. Dosificación de ferritina en suero.
5. Dosificación de ceruloplasmina en suero.
6. Dosificación de alfa-1 antitripsina en suero.
7. Determinación de anticuerpos antinucleares en suero.
8. Determinación de anticuerpos antimúsculo liso en suero.
9. Determinación de anticuerpos antimitocondriales en suero.
10. Nueva biopsia hepática con evaluación por un patólogo experto.

E. Con la información obtenida, escoja usted el diagnóstico más atinado.

1. Hemocromatosis hereditaria (genética).
2. Cirrosis hepática de etiología alcohólica.
3. Hemocromatosis hereditaria (genética) complicada por daño hepático por alcohol.

F. Marque las medidas terapéuticas indicadas.

1. Tratamiento intensivo del alcoholismo, incluyendo participación en Alcohólicos Anónimos.
2. Sangrías semanarias de 500 mL cada una hasta obtener evidencia de depleción de hierro; sangrías a intervalos mayores por tiempo indefinido.
3. Ultrasonografía hepática anual.
4. Dosificación anual de a fetoproteína en suero.
5. Administración parenteral de deferoxamina.