RESPUESTAS

A.
1. La paciente señala con la mano toda la mitad superior del abdomen e inferior del tórax.
+3

2. Desde hace una semana, me esta doliendo también la espalda.
+3

3. Siento como que “algo me aprieta”.
+2

4. Mediano, soportable.
+2

5. Lo siento todos los días.
+2
6. No me suelta en ningún momento del día.
+2

7. El dolor no me despierta, pero estoy despierto, lo siento.
+2

8. Me aumenta después de las comidas.
+2

9. Me disminuye un poco si me siento inclinando el pecho hacia delante y abajo.
+2

10. Hace 3 o 4 días empecé a notar que mi piel es estaba poniendo amarilla.
+3

11. Una semana antes ya se me había oscurecido la orina.
+3

12. También noté que el excremento estaba casi blanco.
+3

13. No he tenido vómitos pero sí bastantes náuseas.
+2

14. No he notado escalofríos ni fiebre.
+2

15. He perdido el apetito
+2

16. He bajado cerca de 5 kilos.
+3

17. Se me han estado acabando las fuerzas.
+2

18. No he tenido comezón.
+3

19. No he tenido moretones ni hemorragias.
+2

20. No he notado haber obrado con color negro.
+2

21. Me he vuelto un poco estreñida.
+1

22. Tengo hipertensión arterial.
+2

23. Fumé bastante de joven, pero lo dejé de hacer hace 20 años.
+1

24. No hago ningún ejercicio.
-3

25. Nunca he acostumbrado el alcohol.
-3

26. No he recibido transfusiones de sangre.
-3

27. Tuve amebiasis y otros parásitos varias veces.
-3

28. Me quitaron la vesícula biliar hace 8 años; hace 10 me quitaron un coágulo de la cabeza. Me operaron de cáncer del pulmón, quitándome un lóbulo hace 6 años. Hace mucho tiempo me operaron de la matriz y el apéndice.
+1

29. No recuerdo haber tenido alto el colesterol.
-3

30. Medicina para la presión arterial y Losec para el dolor de estómago.
-3

31. No tuve hermanos. No recuerdo la causa de muerte de mis padres, pero fueron longevos.
-3

B1. Ictericia generalizada de los tegumentos cutáneos; no se ven huellas de rascado, petequias ni equimosis; tampoco se ven telangiectasias ni eritema palmar.
+3

B2. No se encuentra ningún crecimiento anormal de ganglios linfáticos.
+1

B3. Cabello con implantación normal.
-3

B4. Normocéfalo.
-3

B5. Movimientos extraoculares normales.
-3

B6. Pupilas regulares, redondas, simétricas, con reflejos normales a la luz y acomodación.
-3

B7. Mucosa oral: ictericia visible en el piso de la boca; lengua saburral.
+1

B8. Dentadura en buenas condiciones de higiene, con numerosas prótesis.
-3

B9. La glándula tiroides no es palpable.
-3

B10. Soplo sistólico carotídeo, bilateral.
-3

B11. Percusión y auscultación del tórax: normales.
+1

B12. Ruidos cardiacos normales (S1, S2); soplo mesosistólico grado 2, en la base.
+1

B13. Abdomen de forma escafoide, con prominencia de la parte superior; por palpación se comprueba que dicha prominencia se debe a hepatomegalia, con borde inferior del hígado palpable 15 cm debajo del apéndice xifoides del esternón en la línea media y a 5 cm debajo del borde costal derecho en la línea medioclavicular; se extiende hasta el hipocondrio izquierdo; su borde es cortante y doloroso; su superficie es lisa. El bazo no es palpable. No se perciben otras anormalidades por palpación del abdomen.
+5

B14. No se encuentran datos de ascitis.
+1

B15. No se observa red venosa colateral en la pared abdominal.
+1

B16 y 17. Veáse 13.
0

B18. No se palpa la vesicular biliar distendida.
-5

B19. Esfínter anal hipotónico; hemorroide cutánea; ámpula rectal sin masa palpable; fondo de saco de Douglas sin nódulos; no se palpa el cuello uterino; las heces son negativos a la prueba de sangre oculta.
+3

B20. No se practicó: hay antecedentes de histerectomía total.
-3

B21. Pulsos periféricos normales.
-2

B22. Reflejos rotulares abolidos; aquíleos y bicipitales positivos 1+.
-2

B23. No hay edema.
-2

B24. No se despierta dolor por puñopercusión.
-2

B25. El examen visual de orina vertida en un recipiente de vidrio muestra que tiene coloración de refresco de cola; al ser agitada, se forma espuma de color amarillo.
+3

B26. Las heces extraídas tienen color amarillo claro, semejante al “mastique”.
+3

C1. Dolor abdominal.
+2

C2. Ictericia.
+2

C3 .Síndrome de colestasis.
+3

C4. Ictericia obstructiva.
+3

C5. Carcinoma de la cabeza del páncreas.
-3

C6.Carcinoma metastásico del hígado.
-5

C7. Coledocolitiasis.
-5

C8. Antecedente de cáncer del pulmón.
+1

D1. Eritrocitos, 4.56 x 106/µL; Hb, 14.8 g/dL; Hct, 41.2%; leucocitos, 6.9 x 103/µL; con fórmula diferencial normal; plaquetas normales en número.
+3

D2. Glucosa, 127 mg/dL; creatinina, 0.8 mg/dL; colesterol, 167 mg/dL; triglicéridos, 95 mg/dL.
+1

D3. Sodio, 140 mEq/L; potasio, 3.8 mEq/L; cloro, 100 mEq/L; CO2, 28.mEq/L.
-2

D4. Nitrógeno ureico, 16 mg/dL; ácido úrico, 3.6 mg/dL.
-3

D5. Bilirrubina total, 19.2 mg/dL; TGO, 144 U/L; TGP, 141 U/L; fosfatasa alcalina, 314 U/L; GGT, 740 U/L; DHL, 175 U/L (normal de100 a 190); albúmina, 3.2 g/dL; globulinas, 4.0 g/dL.
+3

D6.Calcio 9.6 mg/dL; fósforo 4.2 mg/dL.
-2

D7. Tiempo de protrombina, 12.0 seg. (control, 11.8); Tiempo de tromboplastina parcial, 34 seg. (normal, 32).
+3

D8.CA 19-9 ordenada, resultado  pendiente.
-3

D9. Tomografía computarizada del abdomen (helicoidal): Hígado sin anormalidades parenquimatosas. Bazo, riñones y glándulas suprarrenales normales. No se observa la vesicular biliar; hay clips quirúrgicos en la fosa vesicular. Se observa importante dilatación de los conductos biliares intra y extrahepáticos hasta  el nivel de la cabeza del páncreas, en la cual se observa una masa de bordes mal definidos, de 3 x 4 cm de diámetro, que abarca también el proceso uncinado y probablemente invade la vena mesentérica. El conducto pancreático se encuentra moderadamente dilatado.
+5

D10. Radiografías del tórax. Se observan numerosos nódulos calcificados en ambas bases pulmonares, sugestivas de granulomas; además se ven dos nódulos no calcificados, de 4 mm de diámetro, en la base pulmonar e izquierda, compatibles con granulomas o metástasis.
+3

D11.Colangiografía retrograda endoscópica. El endoscopista juzgó prudente esperar hasta contar con los resultados de los estudios de laboratorio e iconográficos.
-5

D12. Colangiografía percutánea transhepática. No se practicó por ser prematura.
-5

D13. Ultrasonografía endoscópica. La institución no cuenta con ninguna persona entrenada en esta tecnología.
+1

E1. Carcinoma de la cabeza del páncreas.
+5

E2. Hipertensión arterial controlada.
+3

F1. Operación de Whipple. El consultante en cirugía consideró que el riesgo de la operación era demasiado elevado, dada la edad de la paciente y la presencia de datos clínicos y radiológicos de invasión extrapancreática del tumor.
-5

F2.Colecistoyeyunoanastomosis. El consultante en cirugía le hizo notar que la paciente no tiene vesicular biliar.
–5

F3. Coledocoyeyunoanastomosis. El consultante en cirugía recomendó un tratamiento endoscópico de la obstrucción mediante la colocación de una cánula en el segmento estenosado de la extremidad distal del colédoco.
-3

F4. Colocación de una cánula (endoprótesis) en la parte estenosada del conducto colédoco. El procedimiento se llevo a cabo con éxito; se obtuvo drenaje de bilis, la cual trajo aparejada la disminución del dolor abdominal, recoloración de las materias fecales; disminución gradual de la coluria y la ictericia. Durante el tiempo transcurrido mientras se practicaron los estudios y se llevo a cabo esta intervención endoscópica, la paciente había empezado a quejarse de prurito persistente e intenso, sobre todo durante la noche, el cual desapareció a los pocos días.
+5

F5. Tratamiento sintomático y apoyo emocional y espiritual. Se llevaron a efecto estas medidas. Sin embargo, no fue necesario administrar analgésicos sino hasta tres meses después, cuando el dolor se intensificó y obligó a administrar opiáceos. La paciente falleció con metástasis hepáticas y obstrucción duodenal, seis meses después.
+5

F6. Radioterapia de supervoltaje.
-3

F7. Quimioterapia con 5-fluorouracilo.
-3

F8.Radioterapia de supervoltaje y quimioterapia con 5-fluorouracilo.
+1

F9. Bloqueo del plexo celiaco: se considero que todavía era posible controlar el dolor con medicamentos analgésicos.
-3

F10.Quimioterapia con gemcitabina. Tratamiento ordenado: infusión intravenosa de una dosis de 1 000 mg/m2 de superficie corporal, administrada durante un periodo de 30 min, una vez por semana, durante siete semanas. Al finalizar este periodo se tuvo que discontinuar el tratamiento por haber causado neutropenia importante. Hubo mejoría inicial en cuanto a disminución del dolor, mejoría del apetito y ligero aumento de peso, pero estos resultados pudieron deberse a los efectos favorables de la canalización del conducto pancreático.
-1