RESPUESTAS

A1. La sangre tiene color rojo vivo.
+3
A2. La noto en el excremento y el papel con el que me aseo.
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A3. La sangre no está mezclada sino que pinta por fuera al excremento, y más en un lado que en el otro.
+3
A4. Las materias fecales están normales, bien formadas.
+3
A5. No he notado mucosidad, ni pellejos, ni alguna otra cosa.
+3
A6. No he notado ningún cambio; sigo obrando una vez al día.
+3
A7. No tengo ningún dolor en el ano al obrar.
+3
A8. No he sentido nada de pujo ni alguna otra molestia en el recto.
+3
A9. No me ha dolido el vientre para nada.
+3
A10. No he sentido ninguna bolita; el doctor que me vió me dijo que mis hemorroides eran internas.
+3
A11. No he notado nada anormal en la orina.
-3
A12. No me he pesado pero no creo haber bajado de peso.
-3
A13. No he notado calenturas.
-3
A14. Mi apetito sigue siendo igual que siempre.
-3
A15. No he tenido dolores de estómago.
-3
A16. A veces siento acidez y agruras, sobre todo cuando tomo café, chocolates o alimentos muy condimentados.
-3
A17. No he notado que me salgan moretones en el cuerpo.
-3
A18. No he notado salida de sangre por otras partes de mi cuerpo.
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A19. No he tomado ningun medicamento, fuera de los supositorios.
-3
A20. No doctor, nunca.
+1
A21. He fumado marihuana en algunas ocasiones.
+1
A22. Tanto mis padres como mis abuelos y dos hermanas han sido sanos.
+3

B1. Presión arterial: acostado 126/72; sentado 126/74; de pie 120/74.
-3
B2. No se observan petequias ni equimosis; no se nota palidez de piel o mucosas.
-3
B3. No se notan crecimientos ganglionares en cuello, axilas o ingles.
-3
B4. Ritmo y ruidos cardiacos normales.
-3
B5. Articulaciones sin deformaciones, signos inflamatorios o limitación de movimientos.
-3
B6. El borde hepático se palpa a 1 cm bajo el borde costal, de caracteres normales.
-3
B7. El bazo no es palpable.
-3
B8. No se palpan masas anormales en abdomen.
-3
B9. Región perianal normal; no se observa la existencia de fisuras anales o hemorroides externas.
+3
B10. No se palpan masas anormales; el guante sale teñido de sangre fresca.
+5
B11. A través del anoscopio se observa sangre fresca que al inspeccionar la mucosa rectal no permite concluir si existen hemorroides internas, aunque no se descartan.
+5

C1. Hematoquecia crónica.
+5
C2. Colitis ulcerosa inespecífica.
-5
C3. Proctitis ulcerosa inespecífica.
-5
C4. Colitis amebiana.
-5
C5. Proctitis de etiología venérea.
-5
C6. Cancer del recto.
-5
C7. Pólipo rectal.
-5
C8. Síndrome disentérico.
-5

D1. Hemoglobina 15 g/dL, hematócrito 45%, leucocitos 6 600/µL, plaquetas 300 000/µL.
+1
D2. Tiempos de coagulación, sangrado, protrombina, tromboplastina: normales.
-3
D3. Estudio radiológico del colon por enema: normal.
+1
D4. Tomografía computarizada del abdomen: no se encontraron anormalidades en hígado, bazo, pancreas, vesícula biliar, riñones, asas intestinales, región retro-peritoneal, vasos arteriales.
-5
D5. Proctoscopia: cavidad rectal con sangre fresca; la mucosa se observa con dificultad y no es posible descartar que tenga cierta fragilidad y petequias.
+3
D6. Sigmoidoscopia: a 14 cm de la línea anopectínea se observa un pólipo sesil, de aspecto encefaloide, de 4 cm de diámetro, con parte de su superficie ulcerada. Se tomaron biopsias, las cuales mostraron adenocarcinoma bien diferenciado.
+5
D7. Examen fecal en fresco: numerosos eritrocitos; no se observan trofozoitos de ameba.
+3
D8. Coprocultivo: negativo.
+3
D9. Antígeno carcinoembrionario: 1.6 ng/mL (normal < 2.5).
+3

E1. Ligadura hemorroidaria.
-5
E2. Aplicación de rayos laser.
-5
E3. Resección anterior del recto y colon sigmoides. El paciente fue sometido primero a una colonoscopia, con objeto de descartar la presencia de otros tumores en el resto del colon, la cual resultó negativa, excepción hecha de la presencia del tumor observado antes. Después fue intervenido quirúrgicamente, por vía anterior, mediante una incisión longitudinal media, desde el púbis hasta el ombligo. El tumor se encontraba localizado en la unión del recto con el colon sigmoides. Se hizo una resección de recto y parte distal del sigmoides con anastomosis rectosigmoidea. El tumor había invadido la pared pero no llegó a la serosa; no había evidencia de implantaciones tumorales locales ni invasión visible a los ganglios regionales, ni se apreciaron metástasis en la superficie del hígado. El estudio histopatológico de la pieza resecada mostró adenocarcinoma en moderación diferenciado, que invadía hasta la muscularis propia pero no la atravesaba; había 13 ganglios pericolónicos, uno sólo de los cuales presentaba adenocarcinoma metastásico. La clasificación de la neoplasia fue: T2N1M0, correspondiente a la clasificación de Duke modificada: etapa C1. En vista de que el tumor estaba localizado en la frontera entre el recto y el colon se decidió tratarlo como rectal, lo cual implica un pronóstico de recidiva local de 20%. Por ese motivo, se decidió administrar al paciente quimioterapia y radioterapia. Primero se le aplicaron dos ciclos mensuales, de 5 días cada uno, de 5-fluoruracilo y leucovorin; después, se le aplicó radioterapia asociada al inicio a dosis menores de leucovorin y fluorouracilo (5-FU). Ante la posibilidad de que el tratamiento pudiese causar azoospermia y esterilidad, se obtuvo antes esperma para conservarla congelada, indefinidamente. El tratamiento duró seis meses en su totalidad. El paciente ha permanecido asintomático, pero continúa bajo estrecha vigilancia periódica. Sus dos hermanas, su padre y su madre fueron sometidos a colonoscopias, con resultados negativos.
+5