RESPUESTAS

A1. Cada 6 a 8 semanas.
+3
A2. A veces sí, pero no siempre.
+3
A3 .Más o menos una semana.
+3
A4. Unas 4 toallas.
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A5. Sí, paso coágulos, a veces bien grandes.
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A6. Esta regla me empezó hace 5 días y todavía me sigue.
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A7. La regla anterior me empezó hace 2 meses y me duró 7 días.
+3
A8. El problema me empezó desde que empecé a menstruar.
+3
A9. Empecé a los 17.
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A10. Doctor, usted ya no se acuerda pero lo vi cerca de un año antes de cumplir los 17 porque no me había bajado la regla; entonces usted me hizo muchos estudios y me dijo que dejara de hacer tanto ejercicio y que empezara a comer más; me costó mucho trabajo hacerle caso y hasta me mandaron con un psiquiatra, pero cuando pude obedecer sus órdenes empecé a menstruar.
+3
A11. No he sangrado por ninguna otra parte.
+1
A12. ¡No, doctor, qué barbaridad!
+3
A13. Estoy segurísima que la sangre es de mi menstruación.
+1
A14. Generalmente no tengo ningún cólico durante la regla; pero esta vez he tenido un poco de dolor.
+3
A15. No he tenido náuseas.
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A16. No me han dolido los pechos.
+2
A17. Nunca he tomado pastillas anticonceptivas.
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A18. No he tomado ninguna medicina, salvo cuando me duele la cabeza.
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19. De vez en cuando me tomo una aspirina.
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A20. ¡No, doctor, que barbaridad!
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A21. Que yo sepa nunca he estado mala del hígado.
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A22. No sé lo que es eso; mis padres y hermanos son muy sanos.
-3

B1. La presión arterial no se modifica en las tres posiciones.
+1
B2. No hay petequias ni equimosis. La piel tiene aspecto normal.
-3
B3. Mucosas oral y faríngea normales.
-3
B4. No hay ictericia.
-3
B5. No se palpan crecimientos ganglionares.
-3
B6. Glándula tiroides normal.
+1
B7. Ruidos cardíacos normales.
-3
B8. Mamas pequeñas, firmes, indoloras, sin cambios de color en la areola.
+1
B9. Abdomen indoloro a la palpación, sin crecimientos de órganos ni masas anormales.
-3
B10. Genitales externos normales; el clítoris tiene tamaño normal; orificio y conducto vaginal normales a la observación con espejo y a la palpación; se observa pequeña cantidad de sangre en el orificio cervical; cérvix de nulípara. El examen bimanual es normal, salvo por dolor moderado. El útero se encuentra en retroflexión, de tamaño, forma y consistencia normales; no se palpan masas anexiales.
+5
B11. El examen rectal confirma la retroflexión uterina, pero por lo demás es normal.
+2
B12. La orina es clara, sin sangre. Se envía al laboratorio para prueba rápida de embarazo, con resultado negativo.
+4

C1. Hipermenorrea.
-5
C2. Menometrorragia.
+5
C3. Polimenorrea.
-5
C4. Menometrorragia disfuncional.
-3

D1. Usted tranquiliza a la paciente y le receta: acetato de noretindrona, tabletas de 5 mg/ 4 h (mientras esté despierta) durante las siguientes 48 h. Si el sangrado no para o disminuye mucho, que le avise a usted (pues posiblemente tendrá que referirla al ginecólogo); si el sangrado se detiene o disminuye mucho, tomar 5 mg tres veces al día durante una semana, 5 mg dos veces al día durante otras dos semanas y después, parar el tratamiento. Usted le advierte que va a menstruar a los pocos días de haber parado el tratamiento. A continuación deberá tomar el medicamento dos veces al día durante 3 semanas y dejarlo durante una semana, y hacer eso durante los próximos 2 meses (o puede tomar una píldora anticonceptiva como linestrenol o levonorgestrel). Usted le pide que regrese a consulta a los 3 meses.
+5
D2. Referencia a un especialista en ginecología.
+3
D3. Usted solicita que se le hagan mediciones de progesterona en suero.
-3

E1. Usted instruye a la paciente sobre cómo medir su temperatura basal cada mañana, anotando el resultado, para hacer una gráfica. Además le da instrucciones sobre cómo examinar diario su mucosidad cervical; para ello, usará una pieza de papel sanitario para deslizarlo por el exterior de su vagina, cuando esté sentada en la taza del excusado; notará que el flujo vaginal irá aumentando a partir del final de la menstruación hasta llegar a la fase preovulatoria, momento en que notará que la mucosidad tendrá apariencia acuosa, clara, restirable; una vez que tiene lugar la ovulación la mucosidad tiende a ser blanquecina y pegajosa. La paciente sigue al pie de la letra sus instrucciones y regresa en el plazo convenido; la gráfica de la temperatura basal fue esencialmente monofásica y la mucosidad cervical fue delgada y fluida todo el tiempo.
+5
E2. Usted envía a la paciente a consulta con un ginecólogo con objeto de que le practique una biopsia de endometrio. El ginecólogo opina que, por lo pronto, no es necesaria.
-3
E3. Usted ordena que se practiquen mediciones de progesterona sérica. El ginecólogo sugiere que esta dosificación no es necesaria.
-3

F1. El diagnóstico es: menometrorragias disfuncionales debidas a ciclos anovulatorios.
+5
F2. Es indispensable la biopsia del endometrio antes de poder formular el diagnóstico.
-5

G1. +5
G2. +5
G3. +5
G4. +2.