RESPUESTAS

A1. Empezaron hace aproximadamente un mes.
+2
A2. Cuando hago los quehaceres de la casa o quiero continuar mi costumbre de caminar una hora cada mañana.
+3
A3. Sí, se acompañan de sensación de falta de aire.
+3
A4. Siento todo eso a las dos o tres cuadras de estar caminando y ya no puedo seguir.
+3
A5. Cuando estoy acostada me siento bien y no me falta el aire.
+3
A6. No tengo necesidad de levantar la cabecera de la cama para respirar mejor.
+3
A7. No he notado que se me hinchen los pies o los tobillos.
+2
A8. No he sentido dolores en el pecho cuando me fatigo.
+3
A9. En las mañanas al despertar no me siento cansada.
+2
A10. Duermo muy bien en las noches.
+2
A11. Mi apetito es normal, no ha cambiado.
+2
A12. No tengo problemas con la digestión.
-3
A13. A veces me da diarrea, pero no últimamente.
+3
A14. De niña tuve lombrices pero ya de grande, no.
-3
A15. No he notado en el excremento sangre o excremento de color moronga.
+3
A16. Sólo he notado que cuando hace calor orino menos.
-3
A17. Sólo he notado que cuando hace calor tengo más sed.
-3
A18. Creo que sí me molesta más el frío ahora que antes.
+1
A19. No he notado que se me caiga el cabello.
+1
A20. Desde hace muchos años tengo la piel muy seca.
+1
A21. Perezosa no soy, pero ya le dije que me canso muy rápidamente.
+1
A22. No.
+1
A23. Nunca he sido una mujer pesimista, no estoy deprimida.
+1
A24. No he notado que me den calenturas.
+1
A25. No he notado cambios en mi peso.
+1
A26. Casi nunca he tomado bebidas alcohólicas.
+2
A27. Tomo unos comprimidos que tienen todas las vitaminas.
+2
A28. He tenido pulmonía 2 veces, amebiasis, paludismo de joven y estoy operada del apéndice y hace 20 años me vaciaron de la matriz y los ovarios.
+2
A29. Mis padres murieron en un accidente de coche hace muchos años; fui hija única y nunca me casé ni tuve hijos.
+2

B1. 16 respiraciones por minuto.
+2
B2. Los tegumentos son pálidos; el cabello es cano pero con huellas de cabello rubio.
+3
B3.Uñas de forma normal; no hay platoniquia.
+3
B4. Conjuntivas pálidas; dudosa ictericia leve.
+3
B5. Pupilas y reflejos pupilares normales.
-3
B6. Fondo de ojo normal.
-3
B7. Mucosa bucal pálida; la mucosa lingual está pálida y lisa.
+3
B8. No se palpan ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
+1
B9. Glándula tiroides palpable, de tamaño, forma y consistencia normales.
+3
B10. Pulmones normales por auscultación.
+3
B11. El choque de la punta se palpa en el quinto espacio intercostal, a 10 cm de la línea medioclavicular; la fuerza y amplitud son normales.
+1
B12. Se ausculta un soplo suave, mesosistólico, de intensidad grado 1 a 2 en la región mesocárdica, más acentuado en el foco aórtico.
+2
B13. El borde hepático se palpa sólo en inspiración profunda, a 2 cm bajo el borde costal derecho; tiene consistencia normal.
+2
B14. El bazo no es palpable.
+3
B15. La puñopercusión lumbar no despierta dolor.
-3
B16. Hay presencia de nódulos de Heberden.
-3
B17. Tacto rectal: normal; prueba de sangre oculta en heces: negativa.
-3
B18. La paciente rehusó que se practicara el tacto vaginal.
-5
B19. Prueba de Romberg negativa.
+3
B20. Sensibilidad vibratoria francamente disminuida en ambos pies.
+5
B21. Reflejos bicipital, tricipital, patelar y aquíleo activos.
+3

C1. Fatiga.
-3
C2. Disnea.
-3
C3. Anemia.
+3
C4. Anemia aplásica.
-5
C5. Anemia perniciosa.
-1
C6. Anemia por enfermedad crónica.
-3
C7. Anemia por pérdida crónica de sangre.
-5
C8. Anemia senil.
-5

D1. Hemoglobina 5.4 g/dL, VCM 103 fL; leucocitos 3 900; neutrófilos 48%,
linfocitos 43%, monocitos 8%, eosinófilos 1%; plaquetas 62 000.
+3
D2. Glucosa 108 mg/dL, nitrógeno ureico 15 mg/dL, creatinina 1.2 mg/dL.
+2
D3. Electrólitos normales.
+1
D4. Bilirrubina total: 1.4 mg/dL; bilirrubina indirecta 1.3 mg/dL.
+3
D5. Transaminasas séricas normales.
+2
D6. Curva de tolerancia a la glucosa: normal.
-5
D7. Colesterol 184 mg/dL, triglicéridos 102 mg/dL.
-5
D8. Exámenes coproparasitoscópicos negativos.
-5
D9. Sangre oculta en heces: negativa.
+3
D10. Grupo sanguíneo 0, Rh negativo.
+2
D11. Telerradiografía del tórax: normal.
+2
D12. Electrocardiograma: taquicardia sinusal.
+2
D13. Ecocardiograma: no se practicó.
-5

E1. Hospitalización.
+5
E2. Transfusiones sanguíneas.
-5
E3. El frotis de sangre no mostró presencia de células falciformes.
-5
E4. La alimentación de la paciente es relativamente pobre en carne, hígado, pescados, huevos, y vegetales frescos.
+5
E5. Cianocobalamina (vitamina B₁₂) en suero: 96 ng/L (normal 200 a 900).
+5
E6. Folato en suero: 12.2 µg/L (normal 5 a 20).
+5
E7. Hierro 196 µg/dL (normal 60 a 160).
-3
E8. Deshidrogenasa láctica: 2 250 U/L (normal 50 a 150).
+5
E9. Biopsia de médula ósea: ordenada.
-5
E10. Prueba de Schilling: se dio a la paciente una dosis índice oral de vitamina B₁₂ radioactiva, seguida de una gran dosis parenteral de vitamina. B₁₂ no radioactiva y se recogió la orina durante 24 h. Se encontró más de 7 % de la dosis oral en la orina excretada (resultado normal).
+3

F1. Anemia perniciosa.
+5
F2. Anemia ferropénica.
-5
F3. Anemia megaloblástica nutricional.
+1
F4. Pancitopenia.
-3

G1. Ácido clorhídrico oficinal.
-5
G2. Vitamina B₁₂.
+5
G3. Ácido fólico.
-3
G4. Sulfato ferroso.
-5
G5. Eritropoyetina humana.
-5

La paciente fue dada de alta del hospital. En visitas médicas subsecuentes informó que la fatiga y la disnea habían mejorado. En una de las visitas se midieron los niveles de gastrina sérica, que resultaron muy elevados, y la presencia de anticuerpos contra el factor intrínseco, que fue positiva. A los 3 meses la hemoglobina había ascendido a 11.3 g/dL, el VCM fue de 72 fL, leucocitos 7 200 y plaquetas 280 000. En vista de ello se investigó la presencia de sangre oculta en heces, que fue negativa. El hierro sérico fue: 91 mg/dL, la capacidad de fijación de hierro 288 µg/dL, la ferritina sérica 72 µg/L, la haptoglobina 187 mg/dL (normal), vitamina B₁₂ 2 450 ng/L y folato 9.8 µg/L. Una semana después se llevó a cabo una endoscopia que mostró la existencia de gastritis atrófica en el cuerpo y fondo del estómago. Se prescribió sulfato ferroso, 325 mg tres veces al día.