RESPUESTAS

A1. No sé por qué me vino, pero me empezó desde que comenzaron los días fríos de invierno; en mi pueblo hace mucho frío en invierno.
+3
A2. No he notado manchas más grandes ni moretones.
+3
A3. No he sangrado en ninguna otra parte de mi cuerpo.
+3
A4. Mis reglas han sido escasas desde hace alrededor de un año.
+3
A5. No he sentido dolores en mi vientre.
+3
A6. Sí, se me estaba olvidando que me han estado doliendo las manos, las rodillas y los tobillos.
+3
A7. No he notado fiebre.
+2
A8. Creo que no he adelgazado.
+2
A9. Qué bueno que me lo pregunta porque me he sentido bastante cansada y con flojera todos los días; antes no era yo así.
+3
A10. No estoy tomando ninguna medicina.
+3
A11. Para mis dolores de coyunturas tomo Tylenol solamente; la aspirina me cae mal al estómago.
+3
A12. Tuve las enfermedades que les dan a los niños; tuve amibas varias veces; me han operado del apéndice y de las anginas; eso es todo.
+3
A13. Mis padres y mis dos hermanos están sanos; mi esposo tiene cirrosis del hígado.
+3
A14. Dicen que le dio por tomar alcohol pero la verdad es que nunca pasó de tomar 2 a 3 cervezas los domingos.
+3
A15. Las verduras y frutas son las que más me gusta comer; no soy carnívora.
+3
A16. Nunca he fumado en toda mi vida.
-3
A17. Qué va, doctor, yo no siquiera pruebo la cerveza.
+1
A18. No doctor, nunca en la vida.
+3

B1. Temperatura oral 36.6 ºC.
+1
B2. Las petequias son palpables y se observan exclusivas en las extremidades inferiores; no se observan equimosis, no se observan máculas de coloración café amarillento ni folículos pilosos con hemorragia; se observan sendas lesiones negruzcas y dolorosas en los pulpejos del dedo índice y medio de la mano derecha; uñas y cabellera normales.
+5
B3. Escleróticas anictéricas
+2
B4. Movimientos extraoculares normales en todas las direcciones, incluyendo los de convergencia.
-5
B5. Reflejos pupilares a la luz y acomodación, normales, incluyendo el consensual.
-5
B6. Retinas y papila óptica normales; no se observan hemorragias retinianas.
+3
B7. Mucosa bucal normal; no se observan petequias, equimosis, ulceras ni telangiectasias.
+3
B8. No se notan ganglios crecidos en cuello, axilas e ingles.
+3
B9. No se observan caries ni datos de gingivitis.
+1
B10. Mucosa faríngea normal.
+1
B11. Glándula tiroides pequeña, blanda, sin nódulos.
-3
B12. Ruidos cardíacos normales; no se escuchan signos de daño valvular.
+2
B13. Tórax normal a la percusión y auscultación.
-2
B14. El borde inferior del hígado es palpable a 4 cm bajo el borde costal; es blando, romo, moderadamente doloroso a la presión.
+3
B15. El bazo no es palpable, ni parece estar crecido por auscultación.
+3
B16. Se ausculta un soplo sistólico grado II en epigastrio.
-3
B17. Examen vaginal normal.
-3
B18. Esfínter anal externo normal; no se perciben hemorroides; cavidad rectal sin masas anormales, con pequeña cantidad de heces, guayaco-negativas.
-3
B19. No se observan deformaciones articulares; hay dolor a la presión en las articulaciones interfalángicas proximales, rodillas y tobillos.
+3
B20. No se observa edema palpebral, facial ni en las extremidades inferiores.
-2
B21. Como no hay várices visibles, no se hizo la prueba del torniquete.
-5
B22. Reflejos bicipital, tricipital, rotular y aquíleo normales.
-5
B23. Sensibilidad vibratoria y sentido de las posiciones, normales.
-5
B24. Marcha normal.
-5
B25. No tuvo éxito el intento de aspirar el contenido de una petequia.
-5

C1. Púrpura.
+2
C2. Púrpura palpable.
+3
C3. Complejo: púrpura palpable, artralgias y cansancio.
+5
C4. Artritis reumatoide.
-5
C5. Lupus eritematoso sistémico.
-5
C6. Púrpura trombocitopénica idiopática.
-5
C7. Vasculitis cutánea.
-5
C8. Hemofilia.
-5

D1. Eritrocitos 4 500 000/mm³, hemoglobina 13.8 g/dL, leucocitos 6 800/mm³, formula diferencial normal, plaquetas 228 000/mm³ .Sedimentación globular 36 mm.
+3
D2. Tanto los eritrocitos como los leucocitos y las plaquetas tienen morfología normal; en número de plaquetas parece ser normal.
+3
D3. Tiempo de protrombina: problema 13 seg, testigo 13 seg, INR 1.0. Tiempo de sangrado 4 min (Duke); tiempo de coagulación 7 min; retracción del coágulo: normal.
+3
D4. VDRL: negativa.
-3
D5. Reacciones febriles: negativas.
-5
D6. Bilirrubina directa 0.4 mg/dL, bilirrubina indirecta 0.9 mg/dL, TGO 72 U, TGP 84 U, fosfatasa alcalina 104 U (normal 50 a 130), proteínas totales 7.2 g/dL, albúminas 3.8 g/dL.
+3
D7. Colesterol 180 mg/dL, triglicéridos 125 mg/dL.
-5
D8. Biopsia de la médula ósea: ordenada.
-5
D9. Biopsia de piel: ordenada.
-5
D10. Orina: aspecto límpido, densidad 1.015, pH 5, color ámbar; glucosa neg, albúmina 1+, pigmentos biliares 1+. Sedimento: algunos eritrocitos y leucocitos.
+3
D11. Glucosa en suero: 76 mg/dL.
+1
D12. Nitrógeno ureico 16 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL.
+2
D13. Sodio 138 mEq/L, potasio 5.0 mEq/L, cloro 98 mEq/L, bicarbonato 26 mEq/L.
+1
D14. Electrocardiograma: normal.
-5
D15. Examen bacteriológico del flujo vaginal: ordenado.
-5
D16. Examen bacteriológico del exudado faríngeo: flora mixta.
-5
D17. Factor reumatoideo: positivo 1:80 UI/mL (normal <1:80).
+3

E1. Anticuerpos IgG del virus HA: positivos; anticuerpos IgM del virus HA: negativos, antígeno de superficie del virus HB: negativo; anticuerpos centrales del virus HB: negativos; anticuerpos del virus HC: positivos (Elisa, y RIBA).
+5
E2. Albúmina 3.5 g/dL (normal 3.5-4.8); gammaglobulinas 2.3 g/dL (normal 0.6 a 1.4); IgG 2 000 mg/dL (normal 800 a 1800); IgA 90 mg/dL (normal 90 a 400); IgM 290 mg/dL (normal 60 a 250).
+3
E3. Crioglobulinas en suero: 500 mg/dL (normal <80 mg/dL).
+5
E4. Virus de la hepatitis C: 2 millones de copias/mL.
+5
E5. Biopsia del riñón: diferida.
-5
E6. Biopsia de la médula ósea: el hematólogo la juzgó improcedente.
-5
E7. Anticuerpos antinucleares: positivos 1:160.
+3
E8. C3: 50 mg por decilitro (normal: 80 a 140).
+3

F1. Hepatitis C.
+5
F2. Crioglobulinemia.
+5

G1. Plasmaféresis.
-3
G2. Interferón.
+5
G3. Interferón y ribavirina.
-5
G4. Prednisona.
-3
G5. Azatioprina.
-3
G6. Clorambucil.
-3
G7. Ciclofosfamida.
-3