RESPUESTAS

a) Interrogatorio

A1. Sí, he tenido algo de eso; sangro más que otras personas, pero no demasiado; nunca le di importancia a eso.
+3
A2. Desde que era niño: por ejemplo, mis padres me dicen que cuando me hicieron la circuncisión, costó trabajo que parara la sangre; también que cuando yo tenía 2 años y me caí y me lastimé la boca con los dientes, sangré bastante.
+3
A3. Nunca me han operado.
+2
A4. Estuve sangrando algún tiempo cuando me sacaron la muela del juicio.
+2
A5. La hemorragia tardó más de un día completo.
+3
A6. Sí, me salen chichones con facilidad, pero no siempre.
+3
A7. Una vez que me inyectaron penicilina me salió una bola de sangre en los glúteos.
+3
A8. Sí, me llega a sangrar la nariz.
+3
A9. Cuando me lastimo la nariz me sangra durante más de un día y me tienen que taponar.
+3
A10. No he notado que me salgan puntitos rojos en la piel.
+3
A11. Nunca he sangrado por encías, orina o materias fecales.
+3
A12. Nunca se me han hinchado las rodillas.
+3
A13. No me he enfermado del hígado ni los riñones.
+2
A14. Mi madre y uno de mis tres tíos maternos también son “sangrones”; mi abuelo materno murió de una gran hemorragia interna por “angiodisplasias”.
+5
A15. De vez en cuando tomo alguna aspirina.
+2
A16. No tomo ningún otro medicamento.
+1
A17. Rara vez tomo bebidas alcohólicas.
-3
A18. Nunca he fumado.
-3

b) Exploración física

B1. No se observan petequias, púrpura o equimosis en la piel y mucosas.
+3
B2. No se observa la presencia de telangiectasias.
+2
B3. La elasticidad de la piel, examinada en el cuello, es normal.
+3
B4. Las articulaciones tienen movilidad normal.
+3
B5. No se notan signos de sinovitis en las articulaciones.
+2
B6. Las escleróticas no están ictéricas ni presentan otras anormalidades.
+2
B7. Pupilas y reflejos pupilares normales.
-3
B8. Retina, vasos retinianos y papila óptica normales.
-3
B9. No se perciben crecimientos de los ganglios linfáticos.
+2
B10.Tiroides normal a la palpación.
-3
B11. Ruidos cardiacos normales; no se auscultan soplos.
-3
B12. No se encontró hepatomegalia.
+2
B13. No se encontró esplenomegalia.
+3

c) Diagnóstico

C1. Púrpura.
-5
C2. Hemofilia.
-5
C3. Anomalía de la hemostasia.
+3
C4. Anomalía de la hemostasia por falta de un factor de coagulación.
+5
C5. Anomalía de la hemostasia por presencia de algún factor anticoagulante circulante.
-5

d) Estudios de laboratorio y gabinete

D1. Plaquetas: 150 000 (normal 130 000 a 300 000).
+5
D2. TTPA: 39 seg (normal 25 a 35).
+5
D3. Frotis sanguíneo: morfología normal de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
+3
D4. Tiempo de sangrado: 10 min (normal: menos de 8 min).
+5
D5. Tiempo de protrombina: problema, 13 seg, testigo 12 seg.
-3
D6. Tiempo de trombina: normal.
-3
D7. Estabilidad del coágulo de fibrina: normal.
-3
D8. Productos de degradación de la fibrina: negativo.
-3

e) Diagnóstico

E1. Enfermedad de von Willebrand.
+5
E2. Hemofilia B, leve.
-5
E3. Hemofilia A, leve.
-5

f) Examen de laboratorio y gabinete

F1. Tiempo de sangrado después de la toma de ácido acetilsalicílico: no se practicó esta prueba.
+3
F2. Determinación en plasma del antígeno de von Willebrand: 25% (normal 45 a 165%).
+5
F3. Aglutinación plaquetaria por ristocetina: disminuida.
+5

g) Medidas terapéuticas

G1. Perfusión de desmopresina.
+5
G2. Ácido epsilon-aminocaproico.
+5
G3. Crioprecipitado de concentrado plasmático.
+3