RESPUESTAS

A.
1. Nunca antes había tenido esta clase de molestias.
+2
2. La paciente señala las articulaciones de la muñeca, interfalángicas distales y metacarpofalángicas de ambas manos, y el dorso de sus pies.
+3
3. Todo empezó poco a poco.
+2
4. No, doctor.
+2
5. En efecto, lo había olvidado, siento tiesas las muñecas y las manos.
+3
6. Lo noto en las mañanas, al despertar.
+3
7. Me duran cerca de dos horas.
+3
8. Me alivia una regadera con agua caliente y también si uso las manos, por ejemplo, preparando el desayuno para mi familia.
+3
9. Siento algo de rigidez en las rodillas.
+3
10. Si uso mucho las manos o los pies, me aumentan los dolores.
+3
11. Ya no estoy pudiendo hacer el trabajo de tener mi casita en orden.
+3
12. He tomado pastillas de ibuprofeno y acetaminofén, pero casi no me han aliviado.
+3
13. No he notado que me den calenturas.
+1
14. Me siento más cansada, será que es por tanto dolorimiento.
+2
15. No he notado que me haga daño asolearme.
+1
16. No me he fijado que me haya pasado algo en la piel.
+1
17. Desde niña he sufrido de jaquecas.
-3
18. No he tenido dolores en el pecho, costados o espalda.
+1
19. No he sentido dolores al respirar.
+1
20. Sólo tengo los dolores de mi regla, cada mes.
-3
21. De vez en cuando me da diarrea.
-3
22. Hace mucho tuve unas almorranas que me hacían obrar con sangre.
-3
23. Hago muchas bilis, a la mejor es que estoy mala del hígado.
-3
24. Anteriormente me daban cistitis, últimamente no me han dado.
-3
25. Ninguna.
-2
26. Nunca he fumado.
-3
27. Allá de vez en cuando, en fiestas, me tomo una o dos copas.
-3
28. Trabajo en mi hogar pero, como le dije, ya me está costando mucho por el dolor y la hinchazón de mis coyunturas.
-2

29. Siempre había sido muy sana, no he tenido enfermedades desde niña.
-3
30. Mis padres, mi única hermana, mi esposo y 3 hijos son muy sanos.
+1

B.
1. No se observa eritema facial ni cianosis o esclerosis de la piel en las extremidades, ni eritema nodoso o úlceras cutáneas. Tampoco hay datos de psoriasis en piel o uñas, ni nódulos subcutáneos en los antebrazos, articulaciones de las manos o en los tendones.
+3
2. No se encuentran ganglios linfáticos aumentados de volumen.
-3
3. Ambas muñecas presentan hinchazón, rubor, aumento de temperatura y franca reducción en los movimientos de flexión y extensión. Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas distales están moderadamente hinchadas en ambas manos, de manera simétrica. Hay dolor a la presión en el dorso de ambos pies.
+5
4. En los ojos no se notan signos de sequedad excesiva en las conjuntivas, ni de episcleritis; los fondos de ojo se ven de aspecto normal.
+3
5. Mucosa bucal húmeda; no se perciben lesiones aftosas ni úlceras.
+2
6. Amígdalas pequeñas, de aspecto normal.
-3
7. Glándula tiroides de dimensiones, consistencia y sensibilidad normales.
-3
8. Ruidos cardiacos normales.
-3
9. El bazo no es palpable ni parece estar crecido, por percusión.
-3
10. Examen pélvico normal.
-3
11. Reflejos osteotendinosos normales.
-3
12. Pulsos periféricos normales.
-3

C.
1. Artritis reumatoide.
+5
2. Lupus eritematoso diseminado.
-5
3. Gota.
-5
4. Fiebre reumática.
-5
5. Osteoartritis.
-5

D.
1. Hematócrito 38.3%; leucocitos 8 000/mm3; polimorfonucleares 59%, linfocitos 31%; plaquetas 269 000/mm3.
+3
2. Nitrógeno ureico 12 mg/dL; creatinina 0.8 mg/dL; ácido úrico: 4.0 mg/dL.
+2
3. Transaminasa oxalacética 26 U/L; transaminasa pirúvica 24 U/L.
-3
4. Sedimentación globular: 42 mm/h.
+5
5. Anticuerpos antinucleares: negativos.
+1
6. Factor reumatoideo: negativo.
+5
7. Radiografías de las manos: normales.
+1
8. Orina: normal.
+1
9. Reacción de VDRL: negativa.
-3
10. Crioglobulinas en suero: ausentes.
-3

E.
1. Espondiloartritis seronegativa.
-5
2. Artritis reumatoide.
+5
3. Osteoartritis.
-5

F.
1. Usted hace hincapié en la importancia de que la paciente evite exponer a sus articulaciones a traumatismos y a esfuerzos excesivos y le sugiere que consulte a un fisioterapeuta experto para que le instruya sobre los ejercicios y ocupaciones que alivien el dolor y mejoren la función de las articulaciones. Le explica que, hasta la fecha, no se ha logrado obtener un tratamiento curativo de la enfermedad, pero que están teniendo lugar notables progresos terapéuticos. Le advierte que los efectos benéficos de los medicamentos tardan algún tiempo en hacerse aparentes y, por otra parte, que dichos medicamentos pueden dar lugar a efectos indeseables e, inclusive, tóxicos, por lo cual es importante que permanezca bajo vigilancia médica periódica y que se comunique con usted en caso de cualquier duda o síntoma.
+5
2. Prednisona, 20 mg como dosis inicia, durante 5 días, bajando después la dosis gradualmente hasta eliminarla.
+3
3. Ácido acetilsalicílico, una tableta de 500 mg cada 6 horas.
+1
4. Medicación antiinflamatoria no esteroidea, un comprimido 3 veces al día, asociado a omeprazol, 20 mg diariamente o misoprostol, 200 µg acompañando a cada comprimido del antiinflamatorio, para protegerlo parcialmente de ulceraciones gástricas.
+3
5. Celecoxib 200 mg diarios o rofecoxib 25 mg diarios.
+3
6. Metrotexato, dosis inicial semanaria de 7.5 mg y dosis final de 20 mg.
+5
7. Hidroxicloroquina, 200 mg 2 veces al día.
+4
8. Sulfasalazina, 500 mg dos veces al día, hasta 1 000 mg, 2 veces al día.
+4

La paciente fue tratada con metotrexato, 7.5 mg una vez por semana, dosis que fue incrementada hasta 20 mg en el curso de los 3 meses siguientes. No presentó síntomas adversos ni se alteraron sus pruebas de funcionamiento hepático. Sin embargo, la mejoría clínica fue pobre y, por ese motivo, se añadieron sulfasalazina e hidroxicloroquina, gracias a lo cual se registró franca mejoría en el curso de los siguientes tres meses.