RESPUESTAS

A.

1. Desde hace aproximadamente 7 meses.
+3
2. Siempre me han dado cuando he abusado de la comida y el alcohol.
+3
3. Al principio me duraban alrededor de 1 o 2 días pero últimamente me han durado varios días.
+3
4. El paciente señala la mitad superior del abdomen.
+3
5. No sé…es como un fuerte malestar, y dolor vago, constante.
+3
6. Los vómitos pueden ser espontáneos o me los provoco para ver si se me quitan las náuseas.
+2
7. Me siento algo mejor al vomitar.
+3
8. Vomito algo de la comida y luego un liquido blanquecino, en poca cantidad; nunca he notado sangre.
+2
9. Me ha dado calentura, aunque no me la he medido; la última vez me puse amarillo.
+3
10. Creo que sí fue verdadero amarillo; en las otras veces a la mejor estuve un poquito amarillo, pero no estoy seguro.
+3
11. No me he fijado en el color del excremento, pero creo que no cambia.
+3
12. La orina se me pone de color anaranjado fuerte.
+3
13. El paciente le muestra los siguientes análisis: 1-XII-2000. Leucocitos 7 500; transaminasa oxalacética 47 U/L, transaminasa pirúvica 135 U/L; fosfatasa alcalina 141 U/L (normal 30 a 130); bilirrubina total 11.0 mg/dL, bilirrubina directa 7.6 mg/dL, bilirrubina indirecta 3.4 mg/dL, albúmina 4.6 g/dL. 3/XII-2000 (dos meses antes de la consulta con usted). Bilirrubina total 3.6 mg/dL, bilirrubina directa 2.0 mg/dL, fosfatasa alcalina 166 U/L, amilasa 58 U/L, lipasa 17 U/L. +5

B.

1. La piel no presenta ictericia ni se observan talangiectasias, eritema palmar o venas dilatadas en la pared abdominal.
+3
2. No se nota ictericia en las escleróticas o piso de la boca.
+2
3. Los ganglios linfáticos no se notan crecidos.
-3
4. La glándula tiroides no es palpable.
-3
5. Inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax: normales.
-2
6. Ruidos cardiacos normales.
-3
7. Borde hepático palpable a 2 cm bajo el borde costal, consistencia y superficie normales; sin dolor a la presión.
+3
8. El bazo no es palpable ni está crecido (por percusión).
+2
9. Signo de Murphy negativo.
-3

C.

1. Complejo sintomático: dolor, náuseas, vómitos, fiebre, malestar e ictericia.
+5
2. Hepatitis alcohólica.
-5
3. Enfermedad de Gilbert.
-5
4. Pancreatitis alcohólica.
-5
5. Hepatitis por virus.
-5

D.

1. Hemoglobina 15.0 g/dL, hematócrito 44%, leucocitos 7 500 mm3 con fórmula diferencial normal. Sedimentación globular 12 mm/h.
+3
2. Sodio 140 mEq/L, potasio 4.8 mEq/L, cloro 98 mEq/L, bicarbonato 24 mEq/L.
-5
3. Transaminasa oxalacética 42 U/L, transaminasa pirúvica 62 U/L.
+3
4. Bilirrubina total 1.5 mg/dL.
+3
5. Fosfatasa alcalina 166 U/L.
+3
6. Albúmina 3.8 g/dL, globulinas 2.8 g/dL.
+2
7. Colesterol total 232 mg/dL, esterificado 55%.
-5
8. Electroforesis: normal.
-5
9. Amilasa 56.
-5
10. Lipasa 18.
-5
11. Anticuerpos para el virus de la hepatitis A. IgG: positivos; anticuerpos (IgM) negativos.
+3
12. Antígeno de superficie de la hepatitis B: negativo; anticuerpos IgG: positivos, IgM: negativos.
+3
13. Anticuerpos para el virus de la hepatitis C: negativos.
+3

E.

1. Complejo sintomático: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, fiebre, malestar general, ictericia y datos de laboratorio: elevación de las transaminasas y las bilirrubinas.
+5
2. Hepatitis alcohólica.
-5
3. Hepatitis A.
-5
4. Hepatitis B.
-5

F.

1. Prohibición de bebidas alcohólicas.
+5
2. El paciente confirma que la orina seguramente se volvía anaranjada.
-3
3. Preguntar sobre el color de la espuma.
+3
4. El paciente no recuerda que el dolor haya irradiado a esos lugares.
+3
5. El paciente afirma que le han encontrado amebas en heces, varias veces.
-5
6. El paciente responde afirmativamente y menciona que los calosfríos han sido tan fuertes como los que da el paludismo.
+3

G.

1. Exámenes coproparasitoscópicos: quistes de Entamoeba coli y Endolimax nana.
-5
2. Serología de la amebiasis: negativa.
-5
3. Ultrasonografía de la región hepatobiliar: ¨el hígado es de forma, tamaño y contorno normales. No hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática. El colédoco mide 4.6 mm. La vesícula biliar contiene imágenes ecogénicas en su interior que proyectan sombra sónica y que se movilizan con los cambios de posición del paciente. Páncreas, bazo y riñones sin alteraciones¨.
+5
4. Tomografía computarizada del abdomen: no se llevó a cabo.
-5
5. Biopsia de hígado: no se llevó a cabo.
-5

NOTA. La intervención quirúrgica se basó en la recomendación de usted en el sentido de que el paciente tenía colelitiasis y había estado presentando cuadros de colangitis ascendente secundarios a coledocolitiasis. El cirujano realizó una intervención por técnica laparoscópica, practicó la colecistectomía y exploró por vía transcística el conducto colédoco, habiendo extraído dos cálculos de pequeño tamaño. La evolución posoperatoria fue excelente y el paciente ha permanecido asintomático aunque confiesa que, de vez en cuando, ha abusado de la comida y la bebida.