RESPUESTAS

A.
1. Nunca dejo pasar más de dos días porque me empiezo a sentir mal.
+2
2. Por efecto de las medicinas, siempre obro suelto.
+2
3. Ahora sólo puedo obrar tomando tres tabletas al día más un supositorio de bisacodil (Dulcolan).
+3
4. He probado todos los laxantes y purgantes que existen, algunos me han servido al principio pero al poco tiempo dejan de funcionar. He utilizado Metamucil, Psyllium, Citrucel, metilcelulosa, aceite mineral, leche de magnesia, té de la abuela, Senokot, Ex-lax y muchos otros cuyo nombre ya no recuerdo. Durante algún tiempo me ayudó un té traído de los Estados Unidos, llamado “Super dieter´s tea” pero finalmente me falló.
+3
5. No logro nada con pujar, de modo que ya ni lo intento.
+3
6. Siempre me quedo sintiendo que no he obrado todo lo que tengo.
+3
7. Me siento mareada, con malestar, con náuseas y “llena”.
+3
8. Hace años que me dijeron que tratara de obrar todas las mañanas después de desayunar y que utilizara un banquito para levantar mis rodillas,  pero no me ha dado ningún resultado.
+3
9. Bebo cerca de dos litros entre agua, jugos y otras cosas.
+2
10. He tomado salvado, muchas verduras y frutas, pero no me ayudan.
+2
11. Probé hacer mucho ejercicio y de nada valió; ahora no hago bastante.
+2
12. No sé; un doctor me dijo que porque de niña no desayunaba y me aguantaba las ganas de obrar cuando iba a la escuela muy temprano.
+2
13. Me han hecho radiografías del colon, una proctoscopia y análisis de las materias fecales, todo sale normal.
+3
14. Tengo fibrilación auricular, nadie sabe por qué.  
+2
15. No he notado dificultad para pasar la comida.
+2
16. Tengo náuseas y vómitos muy raras veces, cuando algo me hace daño.
+2
17. Siempre me siento llena, coma o no coma.
+2
18. Me dan retortijones cuando tengo que obrar.
+2
19. Siempre obro algo suelto, por efecto de la medicina.
+2
20. Cuando obraba muy duro, llegaba a sangrar por hemorroides.
+2
21. No he tenido problemas para orinar.
+2
22. No he tenido problemas ginecológicos; sólo tuve un embarazo y mi hija nació por cesárea.
+2
23. Claro que he tenido amibas y lombrices, ¿quién no?
-3
24. Metoprolol, una tableta diaria; digital, una tableta 5 días a la semana.
+3
25. No tomo esa clase de medicamentos.
+2
26. Me operaron las hemorroides; tuve una operación cesárea.
+2
27. Fumé 30 cigarrillos al día por muchos años; dejé de fumar hace 1 año.
-3
28. Nunca he acostumbrado las bebidas alcohólicas.
-3
29. Tengo el mejor marido del mundo.
-5
30. Mi padre era estreñido pero no tanto como yo.
+2

B.
1. Presión arterial acostada, sentada y de pie: 108/60 mm Hg, 110/70 mm Hg y 108/72 mm Hg respectivamente.
-3
2. No hay datos de ictericia.
-3
3. Pupilas redondas, simétricas, responden al estímulo luminoso.
-3
4. Fondo de ojos normales.
-3
5. Mucosa bucal normal.
-3
6. Pulsos carotídeos amplios, simétricos.
-3
7. Glándula tiroides normal a la palpación.
+2
8. Ruidos respiratorios normales.
-3
9. Arritmia, ruidos cardiacos normales.
-3
10. Abdomen moderadamente convexo, de pared blanda, sin masas anormales ni hepato o esplenomegalia; colon palpable en toda su extensión, posiblemente algo distendido, no doloroso.
+3
11. No se oyen soplos vasculares; ruidos intestinales poco frecuentes.
+1
12. Ano en posición normal; no está estrecho y el tono del esfínter externo es normal y aumenta cuando el paciente lo contrae voluntariamente; no permanece abierto una vez extraído el dedo del médico.
+5
13. Presencia de heces blandas en cantidad moderada; no hay impacto fecal ni masa tumoral; no hay prolapso de mucosa rectal.
+5
14. Al ordenar al paciente que puje se percibe la contracción del músculo puborrectal y no se percibe que haya contracción simultánea de los esfínteres anales.
+3
15. No se observa descenso del piso perineal cuando la paciente puja.
+3
16. El estímulo del periné con la punta del alfiler provoca contracción normal del esfínter anal; la sensibilidad de la piel en la región es normal.
+3
17. Examen pélvico normal; al hacer pujar a la enferma, no se observa la formación de un rectocele en la pared vaginal anterior.
+3
18. Marcha normal.
+1
19. Signo de Romberg negativo.
+1
20. Reflejos rotulianos y aquíleos normales.
+1
21. Sensibilidad táctil, termoalgésica y profunda en miembros inferiores: normal.
+1

C.
1. Constipación crónica.
+5
2. Constipación espástica.
-5
3. Síndrome del colon irritable.
-5
4. Enfermedad de Hirschprung.
-5

D.
1. Biometría hemática: normal. Sedimentación globular 12 mm/h.
+1
2. Glucosa en suero: 72 mg/dL.
+2
3. Colesterol 180 mg/dL; triglicéridos 148 mg/dL.
-3
4. Creatinina 1.2 mg/dL; nitrógeno ureico 12 mg/dL.
-3
5. Sodio 140 mEq/L, cloro 98 mEq/L, potasio 4.5 mEq/L, CO2 24 mEq/L.
-3
6. SGOT 32 U/L, SGPT 36 U/L, fosfatasa alcalina 75 U/L (normales).
-3
7. Examen general de orina: normal.
-3
8. Coproparasitoscópicos serie de tres: quistes de E. nana.
-3
9. Sangre oculta en heces: negativa en 3 muestras.
-3
10. Hormona tirotrópica (estimulante de la tiroides, TSH): 3.5 µU/mL; tiroxina 6 µg/dL; tiroxina libre 1.2 ng/dL (normales).
+3
11. Cortisol plasmático: AM 12, PM 9 µg/dL (normales).
-5
12. Estómago, duodeno, yeyuno e íleon normales; la visualización del colon fue sumamente deficiente por la gran cantidad de materias fecales retenidas; una placa tomada 5 días después, sigue mostrando presencia de bario en el colon.
-5
13. Las placas simples del abdomen muestran presencia de materias fecales en todos los segmentos del colon, desde el ciego hasta el recto. No se observan imágenes gaseosas anormales en intestino delgado.
+3
14. Estudio deficiente por presencia de materias fecales retenidas, a pesar de la preparación de la paciente con medicación laxante; se observa sigmoides redundante, con dilatación moderada de este segmento del colon y algunos divertículos.
+2
15. Sigmoidoscopia: se observa pigmentación de color negro grisáceo de la mucosa rectosigmoidea; escasos divertículos; hemorroides internas grado 2.
+3
16. Se administró por vía bucal una cápsula de gelatina  que contenía 24 anillos radiopacos de cloruro de polivinilo, de 4.5 x 1 mm. Se indicó a la paciente que no utilizara laxantes, supositorios ni enemas durante 5 días. En el día 5 se tomó una placa radiográfica simple del abdomen, en la que se pudieron contar las 24 cápsulas repartidas a lo largo del colon, encontrándose la mayoría en ciego, colon ascendente, colon transverso y colon descendente.
+5
17. La prueba de centellografía por medicina nuclear no se llevó a cabo.
-3
18. La manometría anorrectal es normal: la distensión del recto mediante insuflación con aire de un globo de látex determina una relajación normal del esfínter anal interno.
+3
19. El radiólogo juzgó que este procedimiento era innecesario en este caso.
-5
20. El especialista consideró que la biopsia no era necesaria en este caso.
-5
21. El experto consideró que la electromiografía no estaba indicada.
-5

E.
1. Constipación crónica.
-3
2. Constipación espástica.
-5
3. Síndrome del colon irritable.
-5
4. Constipación rectal (disquecia).
-5
5. Inercia colónica.
+5
6. Melanosis coli.
-3

F.
1. Cisaprida.
+3
2. Teraserod.
+3
3. Colectomía subtotal.
+4
4. Neostigmina.
-3
5. Misoprostol.
+2

La paciente probó el tratamiento médico prescrito, sin lograr obtener resultados favorables; frustrada ante el fracaso de los médicos, probó remedios “naturistas” como: ingestión de 10 vasos de agua al día; dietas a base de verduras crudas, semillas, nueces, avena; dieta hipoalergénica, terapia colónica, masajes, manipulaciones a la columna vertebral, técnicas de retroalimentación (biofeedback); administración de Aloe vera, cáscara sagrada, frángula y ruibarbo. Ante el fracaso de todos estos tratamientos, optó por el tratamiento quirúrgico, mediante el cual el problema quedó resuelto.