RESPUESTAS

A.

1. Creo que mis síntomas empezaron hace alrededor de 4 años.
+2
2. No sé a qué atribuirlos…quizás a mi edad…o a que he abusado del cigarrillo.
+3
3. ¡No! No estoy deprimido.
-3
4. Tengo preocupaciones y algunos disgustos, ¿quién no?
-3
5. Lo que siento en la cabeza es una pesadez constante.
+2
6. La pesadez la siento todo el tiempo.
+2
7. El cansancio es constante.
+2
8. No trabajo con exceso…en realidad casi no trabajo, estoy retirado.
+2
9. Mi cansancio aumenta conforme pasa el día, es mayor al anochecer.
+2
10. Me siento mejor cuando me encuentro a nivel del mar.
+2
11. La tos me da a todas horas.
+2
12. La tos es igual si estoy de pie o acostado.
+2
13. El especialista me dijo que tengo bronquitis crónica.
+2
14. Noto la falta de aire cuando camino un par de cuadras o subo una escalera.
+2
15. No he sentido dolores de pecho.
+2
16. No he notado que se me hinchen los tobillos.
+2
17. El especialista que me diagnosticó bronquitis.
+2
18. Tengo comezón, especialmente al salir de la regadera; me dijeron que se debía a los nervios.
+2
19. También se me duermen los pies y tengo muchos gases en el estómago.
+2
20. En 1986 me operaron del páncreas por un insulinoma y me tuvieron que quitar el bazo.
+2
21. Mi padre murió de un derrame cerebral; mi madre tuvo cáncer del pecho; 2 hermanos tienen enfermedad de Gaucher.
+2
22. Fumé 2 cajetillas diarias desde los 18 años de edad, hasta hace 10 años.
+3
23. Nunca he abusado de bebidas alcohólicas.
+2
24. Tomo Ventolin y vitaminas B, C y E.
+2
25. Estoy jubilado; tuve una fabriquita de ropa interior.
+2

B.

1. Paciente bien conformado, moderadamente obeso, de facies rubicunda.
+3
2. Se notan áreas de descamación furfurácea de la piel; hay cianosis ungueal.
+3
3. Reflejos pupilares normales.
-3
4. Fondo de ojo: normal, las venas retinianas están dilatadas.
+3
5. Mucosa labial y bucal cianótica.
+3
6. No se aprecia ninguna linfadenopatía.
+1
7. Glándula tiroides normal.
+1
8. No se observa ingurgitación yugular.
+2
9. Tórax con amplexión y amplexación disminuidas, percusión normal; estertores roncantes en ambas bases pulmonares.
+3
10. El choque del ápex no es palpable; aumento de intensidad del segundo ruido en el foco pulmonar.
+3
11. Abdomen moderadamente obeso; pared abdominal blanda; no hay dolor a la palpación, ni masas palpables ni hepato ni esplenomegalia.
+2
12. Próstata moderadamente aumentada de volumen y consistencia, lisa, sin nódulos.
-3
13. Nódulos de Heberden en ambas manos.
-3
14. Pulsos periféricos palpables y de amplitud normal.
-3
15. Reflejos osteotendinosos moderadamente disminuidos en forma simétrica.
-3

C.

1. Complejo sintomático: somnolencia, astenia, cefalea, tos y cianosis.
+5
2. Neumopatía obstructiva crónica.
+2
3. Cor pulmonale.
-5
4. Bronquitis crónica.
+2
5. Síndrome posesplenectomía.
-5

D.

1. Eritrocitos 6 333000/mm3; hemoglobina 19.8 g/mL; hematócrito 59.5%; leucocitos 14 350/mm3; neutrófilos 61%, linfocitos 27%, monocitos 7%, eosinófilos 4%, basófilos 1%; plaquetas 250 000/mm3.
+3
2. Glucosa 97 mg/dL, nitrógeno ureico 10 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, ácido úrico 5.5 mg/dL, albúmina 3.7 g/dL, colesterol 252 mg/dL, colesterol LDL, 178 mg/dL, colesterol HDL, 41 mg/dL, triglicéridos 169mg/dL, calcio 9.6 mg/dL, fósforo 2.7mg/dL.
+3
3. Bilirrubina total 1.1 mg/dL, TGO 20 U/L, TGP 19 U/L, fosfatasa alcalina 74 U/L.
+1
4. Antígeno prostático específico: 1.3 ng/dL.
-3
5. Coproparasitoscópico: quistes de E. histolytica.
-3
6. Radiografía del tórax: aumento de la trama bronquial con ocasionales imágenes de rieles de tren; aumento del espacio claro retroesternal y retrocardíaco; aplanamiento de los diafragmas.
+3
7. Examen bacteriológico del esputo: flora bacteriana mixta.
–5

E.

1. Neumopatía obstructiva crónica.
+5
2. Bronquitis crónica.
+5
3. Cor pulmonale crónico.
-5
4. Hipercolesterolemia.
+5
5. Policitemia vera.
+5
6. Policitemia secundaria.
+3
7. Policitemia relativa.
-5

F.

1. El paciente le recuerda que dejó de fumar hace muchos años.
-3
2. El paciente comenta que no le es posible cambiar de lugar de residencia.
+1
3. El paciente promete presentarse en el mes de octubre para vacunarse.
+3
4. La vacuna neumocócica es aplicada.
+3
5. El paciente promete comunicarse con usted cada vez que tenga una exacerbación.
+3
6. Usted instruye al paciente la técnica de fisioterapia pulmonar y drenaje postural.
+3
7. Usted prescribe medicación expectorante y mucolítica.
+3
8. Usted prescribe teofilina en cápsulas de acción prolongada, 300 mg cada 12 horas y ordena que se practique mediciones de teofilina sérica para controlar sus niveles.
–2
9. Usted practicará la oximetría cuando la situación la justifique.
+2
10. Saturación de oxígeno: 97%.
+3
11. Eritropoyetina en el suero: 19.1 mU/mL (normal < 25).
+3
12. Fosfatasa alcalina de los leucocitos: aumentada.
+3
13. Vitamina B₁₂ en el suero: 128 pg/mL (normal > 200).
+1
14. Aspirado y biopsia de la médula ósea: aumento del contenido celular con hiperplasia de las series roja y megacariocítica así como cambios megaloblásticos.
+3
15. Se inició la aplicación de flebotomías (sangrías) de 500 mL cada semana hasta lograr que el hematócrito descendiera a 45%.
+3

Nota final. El diagnóstico de policitemia rubra vera se estableció firmemente. Cuando fue visto por última vez el paciente tenía una hemoglobina de 15.8 g/dL y un hematócrito de 45%, y se encontraba libre de síntomas.