Exploración cardiovascular

	Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas 2ª Edición Alexánderson Rosas, Erick
Capítulo 11 Valvulopatía tricuspídea Erick Donato Morales Rodríguez CASO CLÍNICO Paciente masculino de 25 años se presenta al servicio de urgencias, refiriendo dos semanas de fiebre no cuantificada, tos productiva así como sudores nocturnos. Al interrogatorio refiere uso regular de heroína, marihuana y alcohol, sin otros antecedentes de importancia. En la exploración física, el paciente se encuentra con una FC de 110 lpm, FR 22 rpm, una temperatura de 38.4ºC, TA 94/60 mm Hg. A la inspección general, se observan marcas de jeringas en los brazos y máculas eritematosas en palmas. Cuello con ingurgitación yugular tipo I, pulso venoso con onda V prominente. Campos pulmonares sin alteraciones. Se ausculta un precordio hiperdinámico, con un soplo holosistólico en foco tricuspídeo, se solicita al paciente que inspire durante la auscultación, lo cual aumenta la intensidad del soplo. Abdomen sin alteraciones. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal, la biometría hemática muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia. La radiografía de tórax muestra opacidades multifocales difusas. Preguntas Elige la opción que sea correcta: 1. ¿Cuál es el probable diagnóstico de este paciente? a) Estenosis tricuspídea secundaria a fiebre reumática b) Insuficiencia tricuspídea secundario a endocarditis infecciosa c) Estenosis tricuspídea secundaria a fiebre reumática d) Insuficiencia tricuspídea secundario a endocarditis infecciosa 2. ¿Qué tipo de afección valvular presenta el paciente? a) Funcional b) Orgánica c) Mixta d) Secundaria 3. A la inspección del pulso venoso encuentra una unda a prominente ¿Cómo interpreta este hallazgo? a) Aumento de presión en el ventrículo derecho durante la sístole b) Aumento de volumen en la aurícula derecha durante el llenado auricular c) Aumento de volumen en la aurícula derecha durante la contracción auricular d) Aumento del volumen en la auricula derecha durante el llenado ventricular 4. Se le toma la siguiente radiografía de tórax a un paciente con insuficiencia tricuspídea de evolución crónica. ¿Cómo se explica el hallazgo en la radiografía?. Figura 1. Radiografía anteroposterior de tórax. a) Dilatación auricular derecha secundaria a una sobrecarga crónica de volumen b) Dilatación biventricular secundaria a una sobrecarga crónica de volumen c) Campos pulmonares congestionados secundarios de una sobrecarga de volumen en circulación pulmonar d) Hipertrofia ventricular derecha secundaria a una sobrecarga crónica de volumen 5. ¿Qué síntomas NO están relacionados con la sobrecarga del sistema venoso central? a) Ingurgitación yugular b) Ascitis c) Palpitaciones d) Edema