Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas
2ª Edición
Alexánderson Rosas, Erick

 

Capítulo 13

Cardiopatías congénitas cianógenas

 

Manuel Gaxiola Macías

 

CASO CLÍNICO

 

Un niño de 6 años de edad es llevado a consulta por sus padres. Ellos refieren que desde hace tres años, cuando el niño intenta correr se fatiga y se pone en cuclillas, con lo cual sus síntomas se alivian. El paciente es el mayor de 4 hermanos, sin embargo, es el de menor estatura y peso.  A la exploración física, el paciente se encuentra consciente y orientado, se encuentra con cianosis central y periférica. La SO2 es de 68%. Neurológicamente íntegro. Los ruidos cardiacos son rítmicos, y se ausculta un soplo en el mesocardio, sistólico, con irradiación en barra de intensidad III/IV. El segundo ruido es único. No se integra síndrome pleuropulmonar, el abdomen no presenta datos de alarma. Los dedos de las manos y los pies tienen forma de palillo de tambor (figura 1).

 

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Figura 1. Osteoartropatía hipertrófica. Dedos en “palillo de tambor”.

 

Preguntas

 

Elige la opción que sea correcta:

 

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Coartación aórtica

b) Comunicación interventricular

c) Tetralogía de Fallot

d) Transposición no corregida de grandes vasos

 

2. ¿Cuál es la mejor estrategia diagnóstica inicial?

a) Cateterismo cardiaco

b) Tomografía pulmonar de alta resolución

c) Ecocardiograma transtorácico

d) Ultrasonido doppler renal

 

3. ¿Cuáles son los componentes de la Tetralogía de Fallot?

a) Persistencia del conducto arterioso, coartación aórtica, comunicación interventricular y estenosis pulmonar

b) Comunicación interventricular, aorta cabalgada, hipertrofia del ventrículo derecho y estenosis pulmonar

c) Comunicación interauricular, comunicación interventricular, persistencia del conducto arterioso y coartación aórtica

d) Transposición de grandes vasos, comunicación interventricular, coartación aórtica y atresia tricuspídea

 

4. ¿Cuál es el hallazgo más relevante en la exploración física, en función del diagnóstico más probable?

a) Cianosis central, dedos en palillo de tambor, soplo sistólico en barra

b) Talla baja, soplo sistólico en barra y  segundo ruido único

c) Talla baja, segundo ruido único y campos pulmonares limpios

d) Soplo sistólico en barra, talla baja y segundo ruido único

 

5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto de este caso ?

a) La causa de la cianosis central está dada por la hipertensión pulmonar

b) La causa de la cianosis central está dada por el hipoflujo pulmonar

c) La causa de la cianosis central está dada por el cortocircuito con flujo de izquierda a derecha

d) La causa de la cianosis central está dada por la disminución de flujo hacia la circulación sistémica

 

6. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto respecto de la presentación clínica del caso?

a) La comunicación interventricular es una cardiopatía congénita cianótica

b) La  tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más común en población general

c) La tetralogía de Fallot se manifiesta clínicamente a partir de la edad adulta

d) La talla baja está en relación al grado de hipertensión pulmonar

 

7. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero respecto del diagnóstico más probable?

a) La Tetralogía de Fallot debe ser corregida quirúrgicamente en la infancia

b) La comunicación interventricular debe corregirse hasta la edad adulta

c) La mayoría de los pacientes con Tetralogía de Fallot se recupera con tratamiento médico

d) El tratamiento quirúrgico de la estenosis pulmonar está reservado para los pacientes menores de 1 año

 

8. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero respecto del pronóstico en este caso?

a) La corrección quirúrgica exitosa permitirá que este paciente alcance la edad adulta

b) La cianosis central persistirá a pesar de la corrección quirúrgica

c) El pronóstico de las cardiopatías congénitas cianóticas es mejor que el de las cardiopatías congénitas acianóticas

d) Al llegar a la edad adulta, el riesgo de que este paciente herede la misma cardiopatía congénita a su descendencia es mayor al 50%