Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas
2ª Edición
Alexánderson Rosas, Erick

 

Capítulo 16

Diagnóstico y tratamiento de síndrome coronario agudo

 

Edgar Illescas González, Daniel Sierra Lara

 

CASO CLÍNICO

 

Paciente del sexo femenino de 58 años de edad, antecedentes cardiovasculares: diabetes mellitus tipo II, tabaquismo e hipertensión arterial. Refiere historia de dolor precordial opresivo, desencadenado con el esfuerzo, el cual ha aliviado con el reposo, duración menor de 10 minutos, ha presentado tres episodios de características similares durante la ultima semana.

Acude al servicio de urgencias por dolor torácico retroesternal de cinco horas de evolución, inicio de forma súbita, con interrupción del sueño, con acmé a los 30 minutos de evolución, de carácter opresivo, intensidad 10/10, con irradiación hacia región submandibular y hombro izquierdo, asociado con diaforesis profusa y náuseas, la exploración física reporta: PA: 150 /90 mm Hg, FC: 86 lpm, FR 18 rpm g SaO2: 96% , talla 1.75, peso 105 kg, IMC 36.6. Alerta, orientada y cooperadora. Tórax anterior sin levantamientos paraesternales, punto de impulsión máxima quinto espacio intercostal, línea médico-clavicular, ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia, presencia de cuarto ruido en ápex, sin tercer, sin soplos ni frote pericárdico. No hay reproducción del dolor torácico, tórax posterior sin integrar síndrome pleuropulmonar. Resto irrelevante. Se solicita electrocardiograma de 12 derivaciones en los 10 minutos posteriores a su primer contacto medico (figura 16-1).

 

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Figura 1. Electrocardiograma.

 

Preguntas

 

Elige la opción que sea correcta:

 

1. ¿Cuál es la causa de dolor torácico más probable?

a) Síndrome isquémico coronario agudo con elevación del segmento ST

b) Síndrome isquémico coronario agudo sin elevación del segmento ST 

c) Espasmo esofágico

d) Disección aórtica

 

2.

a) Deshidrogenasa láctica

b) Mioglobina

c) Troponina

d) Creatincinasa MB

 

3.

a) ASA, Inhibidor de P2/Y12, anticoagulación

b) ASA y oxígeno

c) Nitroglicerina, oxígeno y ASA

d) ASA y morfina

 

4.

a) Traslado a centro hospitalario con capacidad para ICP, independientemente del tiempo de traslado.

b) Reperfusión farmacológica (trombolisis) en menos de 60 minutos (tiempo puerta-aguja <  60 minutos)

c) Mantener vigilancia clínica durante 12 horas y traslado a centro hospitalario con capacidad para ICP

d) Reperfusión mecánica (angioplastia primaria) en menos de 90 minutos (tiempo puerta-balón <  90 minutos)

 

5.

a) Alivio parcial del dolor, descenso del ST >30% a los 60 minutos

b) Alivio del dolor, descenso del ST >70%, arritmias de reperfusión a los 60 a 90 minutos

c) Alivio del dolor, descenso del ST >50%, a los 120 minutos

d) Descenso del ST, con persistencia del dolor