Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas
2ª Edición
Alexánderson Rosas, Erick

 

Capítulo 17

Miocardiopatías e insuficiencia cardiaca

 

Diego Adrián Vences Anaya

 

CASO CLÍNICO

 

Paciente masculino de 72 años de edad, quien ingresa a la unidad de urgencias refiriendo un padecimiento de seis años de evolución caracterizado por cansancio y disnea, primero al subir dos pisos, posteriormente al subir solamente uno. Durante los últimos seis meses esta condición se ha exacerbado condicionando cansancio y disnea al caminar de la sala a la cocina. Asimismo, refiere palpitaciones, de inicio súbito, de aproximadamente 30 minutos de duración, acompañadas de disnea y sensación de muerte inminente. Ha presentado además edema de miembros inferiores de predominio nocturno. Refiere que hace alrededor de dos semanas comenzó con dificultad para tolerar la posición en decúbito por lo que duerme sentado, además refiere levantarse hasta cinco veces por las noches para ir a orinar. Previo a su ingreso al hospital cursó con un episodio de disnea súbita acompañada de palpitaciones, por lo que acude a urgencias. Se presenta a la sala de urgencias con los siguientes signos vitales: PA 110/70 mm Hg, FC: 180 x', pulso arrítmico. FR: 29x'. Temperatura : 37°C. En la exploración física resalta lo siguiente: cuello, con ingurgitación yugular grado III. Tórax: tirajes intercostales. A la palpación choque de la punta palpable en 6º espacio intercostal, línea axilar anterior. A la auscultación se escucha arrítmico, presencia de 3° ruido cardiaco, soplo holosistólico y holodiastólico en foco mitral grado IV/VI irradiado a la axila. Campos pulmonares: estertores gruesos en ambos hemitórax. Abdomen: hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, sin presencia de ascitis, peristalsis presente. Miembros inferiores: presencia de edema, blando, godete +. Pulsos periféricos palpables y simétricos.

Se solicitan los siguientes exámenes complementarios:

• Placa de tórax: Cardiomegalia con cefalización del flujo (figura 17-1)

 

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Figura 1. Placa de tórax: cardiomegalia con cefalización del flujo.

 

• ECG: Ritmo no sinusal. Fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida, FVM 180 x' (figura 2).

 

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Figura 2. ECG: Ritmo no sinusal. Fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida, FVM 180x'

 

• Ecocardiograma: Dilatación de las cuatro cavidades siendo más importante la de las aurículas. Función sistólica del VI comprometida FEVI 35%. Hipocinesia de la pared anterior del VI. Con el Doppler se observa una doble lesión mitral con predominio de insuficiencia. Insuficiencia tricuspídea leve, probablemente funcional.

 

Preguntas

 

Elige la opción que sea correcta:

 

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Insuficiencia cardiaca aguda

b) Síndrome coronario agudo

c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

d) Tromboembolia pulmonar

e) Endocarditis

 

2. ¿Cuál es la etiología más probable del padecimiento actual de la paciente?

a) Valvulopatía por fiebre reumática

b) Síndrome coronario previo

c) Ruptura de músculo papilar

d) Hipertensión arterial de larga evolución

e) Miocarditis

 

3. ¿Cuáles son los datos clínicos que presenta el paciente de insuficiencia cardiaca?

a) Tercer ruido 

b) Galope 

c) Disnea 

d) Cardiomegalia 

e) Todas las anteriores

 

4. ¿Qué pruebas de laboratorio y gabinete se deben realizar en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca?

a) Ecocardiografía 

b) EKG 

c) Péptido Natriurético 

d) Nivel de catecolaminas

e) A y C son correctas 

 

5. ¿Por qué el paciente presenta fibrilación auricular?

a) Crecimiento auricular

b) Por hipertensión arterial de larga evolución

c) Por infarto agudo al miocardio previo

d) Por infección agregada

e) Ninguna de las anteriores

 

6. ¿En qué casos se debe usar digoxina en estos pacientes?

a) Controlar la frecuencia cardiaca de la fibrilación

b) Para mejorar el inotropismo

c) Para reducir el tamaño cardiaco

d) Para disminuir mortalidad

e) Mejorar calidad de vida

 

7. ¿En qué casos se debe usar un diurético de asa en estos pacientes?

a) En todos los casos

b) Sólo si hay edema de miembros inferiores

c) Cuando hay edema palpebral

d) Cuando hay taquicardia

e) Cuando hay ingurgitación yugular

 

8. ¿Cuál es la ventaja de los IECAs en la insuficiencia cardiaca?

a) Disminuye mortalidad

b) Ayudan a detener la remodelación patológica

c) Reducen el tamaño ventricular

d) Aumenta la post carga

e) B y C son correctas

 

9. ¿Cuándo se debe iniciar un beta bloqueador en la insuficiencia cardiaca?

a) Si hay taquiarritmias

b) En clase funcional I

c) En todo paciente siempre y cuando no se encuentre en un episodio agudo

d) Sólo si hay angina

e) Ninguna de las anteriores