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Capítulo 18
Hipertensión arterial sistémica
Jonathan Badin Castro
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 63 años de edad quien se presenta al servicio de urgencias por presentar dislalia y debilidad del miembro torácico y pélvico izquierdo, con duración aproximada de 10 minutos, los cuales ceden en el trayecto hacia el hospital, sin ningún tipo de intervención terapéutica.
Como antecedentes de importancia, la paciente refiere: antecedentes heredo-familiares: padre finado, secundario a cáncer de próstata; madre con antecedente de hipertensión arterial sistémica, finada por evento vascular cerebral; hermano de 69 años y hermana de 65 años con hipertensión arterial sistémica.
Antecedentes personales no patológicos: originaria y residente de la Ciudad de México, casada, trabaja como contadora en una empresa de consultoría contable. Refiere dieta desordenada con alto consumo calórico y sin restringir consumo de sal. Realiza ejercicio aérobico moderado 3/7 días de la semana. Consumo de tabaco a razón de 15 cigarrillos diarios desde hace 40 años, con un índice tabáquico de 30 paquetes por año, consumo de alcohol ocasional sin llegar a la embriaguez, niega otras toxicomanías.
Antecedentes personales patológicos: médicos: obesidad grado 1 (IMC= 32 kg/m2); hipertensión arterial sistémica desde hace 30 años, en tratamiento actual con hidroclorotiazida 12.5 mg/telmisartán 80 mg, cada 24 horas, refiere adecuado apego terapéutico con monitorización diaria de PA; sin embargo refiere tener PA >140/90 casi todos los días de la semana; y dislipidemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg, cada 24 horas. Quirúrgicos: histerectomía por miomatosis uterina a los 48 años de edad, mastopexia y ritidectomía a los 50 años de edad. Traumáticos, transfusionales y otros: interrogados y negados. Medicamentos actuales: hidroclorotiazida 12.5 mg/telmisartán 80 mg cada 24 horas. Atorvastatina 20 mg cada 24 horas y Aspirina Protect 100 mg cada 24 horas.
Al interrogatorio dirigido, la paciente refiere que hace 3 días se terminó su caja del medicamento antihipertensivo y no ha podido acudir a comprarla, ya que ha tenido una semana muy complicada por la pérdida de una amiga cercana, además de un aumento en la carga de trabajo por cierre del año fiscal. En este momento sólo refiere cefalea holocraneal leve y fatiga.
En la exploración física se encuentra lo siguiente: Signos vitales: PA = 220/130 mm Hg, FC = 114 lpm, FR= 21 rpm, SatO2 = 97%, temperatura= 36.5oC. Paciente tranquila, orientada en tiempo, lugar y persona. Neurológico: nervios craneales íntegros, fuerza 5/5 en las 4 extremidades, sensibilidad conservada en todos los dermatomos, sin alteraciones de la marcha. Pupilas isocóricas, normorreflécticas. Pulmonar: campos pulmonares con murmullo vesicular presente, sin estertores ni sibilancias. Cardiovascular: precordio hiperdinámico, foco aórtico con S2 brillante, sin agregados patológicos. Pulsos centrales y periféricos de característica “Saltona”. Resto sin alteraciones.
Como complemento diagnóstico, se realizan los siguientes estudios paraclínicos: estudios de laboratorio: biometría hemática normal, química sanguínea con aumento en el colesterol total a expensas de LDL, Dímero D de 550, resto de enzimas cardiacas dentro de parámetros normales. ECG: Se muestra en la figura 18-1. Tomografía computarizada simple de cráneo: sin datos de EVC hemorrágico. Resonancia magnética de encéfalo: Hallazgo de microinfartos lacunares antiguos, sin datos de evento agudo. Ecocardiografía: Se encuentra engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo, no se observan trombos intracavitarios.
Figura 1. ECG paciente con HAS.
Preguntas
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