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Capítulo 19
Hipertensión pulmonar
Ana Gabriela Ayala Germán
CASO CLÍNICO
Interrogatorio y exploración física
Paciente masculino, de 38 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace un mes exacerbación de un cuadro de disnea que tiene desde hace ocho años. Se acompaña, desde hace un mes, de tos con expectoración espesa, amarillenta con traza de sangre, ataque al estado general, astenia, adinamia y fiebre de 38°C. Cuenta con antecedente de importancia de TVP y SAFF desde el 2002.
Signos vitales al ingreso hospitalario:
• FR: 17 rpm
• FC: 80 lpm
• T° 36 °C
• TA: 110/70 mm Hg
En la exploración física se encuentra paciente neurológicamente integro, regular estado de hidratación, buena coloración de tegumentos y pares craneales sin alteraciones. Se encuentra en cuello ingurgitación yugular grado I. Cuenta con pulsos carotideos simétricos con adecuada amplitud. Tórax longilíneo, simétrico con murmullo vesicular disminuido en base derecha, estertores crepitantes localizados en base izquierda. Precordio con choque de la punta en sexto espacio intercostal línea axilar anterior. Se ausculta en el foco pulmonar segundo ruido aumentado y soplo regurgitante en el foco tricuspídeo grado III/IV. En abdomen destaca borde hepático 2 cm por debajo del reborde costal, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con llenado capilar inmediato coloración ocre en cara medial de la pantorrilla derecha sugerente de úlcera venosa previa.
Abordaje
Se le toma electrocardiograma donde se encuentra (figura 1):
Figura 1. Electrocardiograma.
ECG con ritmo sinusal, FC 75 latidos por minuto, eje eléctrico +150, con transición eléctrica en v6 y horizontalizado. P 80 ms, morfología V1 + + / - , PR 200 ms y QRS 160 ms. Se encuentra onda q en V1.
Diagnóstico: crecimiento de cavidades derechas, bloque de rama derecha del Haz de His, sobrecarga sistólica del ventrículo derecho.
En sus laboratorios se destaca (cuadro 1):
| Hemoglobina |
11.8g/dL |
H: 14.00 a 18.00 g/dL
M: 12.00 a 16.00 g/dL |
| Hematocrito |
37.3% |
H: 42 a 52%
M: 37 a 47% |
| Plaquetas |
21 000/Ul |
150 000 a 450 000 |
| Leucocitos |
8.4/UL |
4.50 a 11.00 103/µL |
| Neutrófilos |
90.6% |
40 a 85% |
| Dimero D |
0.15 |
<=500 ng/mL |
| Pro BNP |
10168 pg/mL |
< 300 pg/mL |
| TP |
13 seg. |
12 a 14 seg |
| TTP |
94 seg |
35 a 43 seg. |
Cuadro 1. Laboratorios al ingreso
Se realiza tele de tórax (figura 2):
Figura 2. Radiografía de tórax anteroposterior.
Tele de tórax con derrame pleural bilateral (10%), imagen de cuatro arcos en perfil izquierdo, arteria pulmonar abombada, radiopacidad heterogénea en tercio medio del pulmón izquierdo, índice cardiotorácico 0.66.
Se decide realizar un ECOTT donde se encuentra FEVI 49%, dilatación de cavidades derechas, PSAP 134 mm Hg y sin evidencia de trombos o vegetaciones. Al realizar la angiotomografía se encuentra tromboembolia pulmonar crónica.
Diagnóstico
1. Neumonía de focos múltiples
2. Tromboembolia pulmonar crónica
3. Insuficiencia tricuspídea importante
4. Trombosis venosa profunda (2002)
5. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (2002)
6. Clase funcional II NYHA
7. Hipertensión arterial pulmonar tipo IV
Preguntas
Elige la opción que sea correcta:
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