Exploración cardiovascular

	Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas 2ª Edición Alexánderson Rosas, Erick
Capítulo 20 Bases de ecocardiografía Beatriz Eugenia Domínguez Méndez CASO CLÍNICO Se trata de paciente femenina, de 65 años de edad, con antecedentes de sedentarismo y diabetes mellitus, quien consulta a institución de salud por disnea progresiva de seis meses de evolución, una semana previa a la consulta con disnea incluso en reposo. Refirió además episodio de síncope dos semanas previas a su ingreso. En la exploración física con signos vitales PA 100/60 mm Hg, FC 96 lpm, FR 26 rmp, afebril. Alerta, consciente y orientada en tres esferas, colaboradora, pálida y fría, normocéfala, cuello con pulsos carotídeos con ascenso lento y vibrado, tórax con disminución de su expansión, matidez a la percusión en bases y disminución del murmullo vesicular en las mismas, estertores crepitantes hasta tercio medio de campos pulmonares. Se observa y palpa choque de punta en sexto espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda, primer ruido normal, segundo con desdoblamiento paradójico, se ausculta soplo expulsivo en segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha, crescendo-decrescendo, grado 3/4, irradiado a vasos del cuello, escape en foco aórtico accesorio, grado 2/4. Abdomen con ruidos gastrointestinales presentes, frecuencia e intensidad esperadas, blando y depresible, sin dolor o masas a la palpación. Pulsos parvus et tardus. Laboratorios con: biometría hemática: Hb 12.8 g/dL, Ht 39.7%, Leu 7.1 10ˆ3/μL, plaquetas 191 10ˆ3/μL, Neu 66.4%, Linf 26.3%, Eo 0.2%, Mon 6.7%. HbA1c 7.53%, AU 3.73 mg/dL, TGP 75.3 U/L, TGO 56.1 U/L, Al 3.04 g/dL, Col tot 94 mg/dL, HDL-C 22.7 mg/dL, LDL 64.1 mg/dL, Crea 1.09 mg/dL, DHL 392.9 U/L, fosfatasa alcalina 141.4 U/L, Gluc 99.7 mg/dL, Prot 7.05 g/dL, Ca 8.45 mg/dL, Cl 96.88 mmol/L, INR 1.38, TP 15.9 s, TTP 32.9 s, Na 133.73 mmol/L, K 4.37 mmol/L. Se solicita electrocardiograma que se muestra en la figura1. Figura 1. Electrocardiograma. Se muestra radiografía de tórax en la figura 2. Figura 2. Radiografía de tórax. Por la sospecha diagnóstica se solicita ecocardiograma, que se muestra en las figuras 3, 4, 5 y 6. Figura 3. Ecocardiograma. Figura 4. Ecocardiograma. Figura 5. Ecocardiograma. Figura 6. Ecocardiograma. Preguntas Elige la opción que sea correcta: 1. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? a) Miocardiopatía hipertrófica b) Doble lesión aórtica c) Estenosis pulmonar d) Insuficiencia mitral e) Estenosis mitral 2. Señale lo correcto en relación con el electrocardiograma a) Índice de Lewis de 43 mm, que sugiere hipertrofia ventricular izquierda b) Bloqueo de rama izquierda c) Infarto con elevación del segmento ST anterior extenso d) Índice de Sokolow de 43 mm, que sugiere hipertrofia ventricular izquierda e) Eje eléctrico desviado a la derecha 3. ¿Qué aproximación ecocardiográfica se observa en la figura 3? a) Paraesternal eje largo b) Apical cuatro cámaras c) Apical tres cámaras d) Eje corto a nivel de músculos papilares e) Eje corto a nivel de grandes vasos 4. La estructura circulada en la aproximación apical cinco cámaras en la figura 5, corresponde a: a) Válvula mitral b) Válvula aórtica c) Válvula tricúspide d) Válvula pulmonar e) Ninguna de las anteriores 5. De acuerdo a lo observado en la figura 6, de acuerdo con la medición de flujo transvalvular por Doppler continuo, ¿a qué grado corresponde la lesión valorada? a) Leve b) Moderada c) Severa