Capítulo 5

Fiebre reumática

Jorge Padilla Ibarra

CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años de edad, con antecedente de infección de vías aéreas superiores de repetición en la infancia, dislipidemia y obesidad. Acude a consulta por presentar hace dos meses evento vascular cerebral caracterizado por hemiparesia fasciocorporal derecha y afasia motora. Desde hace cuatro meses presentó palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. A la exploración física FC 110 lpm, FR 22, PA 130/80 mm Hg, SatO₂ 92%. El ápex desplazado hacia la izquierda con levantamiento paraesternal izquierdo. A la auscultación, el primer ruido es variable con sístole limpia, el segundo ruido se encuentra duplicado y presenta retumbo diastólico. Los laboratorios sin alteraciones. En el electrocardiograma se encontró en fibrilación auricular con ritmo ventricular de 110 latidos por minuto; eje eléctrico de QRS a la derecha 110º y hallazgos compatibles con crecimiento ventricular derecho. En la radiografía de tórax se evidencia imagen de cuatro arcos (figura 1). En el ecocardiograma se documentó dilatación de ambos atrios, ventrículo derecho dilatado, válvula mitral con valvas engrosadas, fusión de sus comisuras con área valvular de 0.5 cm² y fracción de eyección del ventrículo izquierdo 40%.

Figura 1. Radiografía Anteroposterior de Tórax.

Preguntas

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