Capítulo 7

Estenosis mitral

Antonio Jordan Ríos

CASO CLÍNICO

Se presenta a la sala de urgencias una paciente femenina de 55 años de edad, cuyo motivo de consulta es disnea. Como antecedentes, padece hipertensión arterial sistémica de dos años de diagnóstico en tratamiento con losartán. Al interrogatorio refiere cuadro insidioso de un año de evolución caracterizado por deterioro de su clase funcional. Inició presentando disnea de grandes esfuerzos que en los últimos meses ha progresado hasta ser de moderados esfuerzos (NYHA II). En el último mes refiere que mientras duerme tiene que despertarse a la mitad de la noche por sensación de ahogo, que mejora con el empleo de dos almohadas (antes usaba solo una). Veinticuatro horas antes de su ingreso inició con palpitaciones rápidas, regulares, que se acompañaron de mareo y lipotimia. Acude a la sala de urgencias a la mitad de la noche con disnea de pequeños esfuerzos y tos no productiva.

En la exploración física se encuentra con T/A 105/70 mm Hg, FC 110 lpm, FR 22x’, SatO2p 87% y temperatura 36.6ºC. Su estado mental está conservado. Se le observa fascies con rubicundez en ambas mejillas. A nivel del cuello, el pulso carotideo se palpa irregular sin soplos a dicho nivel; también se observa ingurgitación yugular grado II. El tórax no presenta alteraciones visibles en la inspección. En la auscultación, usted va a encontrar estertores y sibilancias bilaterales a nivel de ambas bases pulmonares. En cuanto a la exploración precordial, el latido del ápex no es palpable. Se ausculta los ruidos cardiacos arrítmicos, en el foco mitral es posible escuchar un primer ruido brillante, segundo ruido duplicado y un retumbo protomesodiastólico. También, se ausculta soplo regurgitante tricuspídeo. El abdomen sin hallazgos relevantes. En las extremidades superiores se observa artropatía de Jaccoud y en las inferiores presencia de edema bimaleolar.

Se toman estudios sanguíneos que revelan: Hb 11.5 g/dL, Cr 0.8, Leuc 8,000, BNP 500

1. ECG

Ritmo de fibrilación auricular con frecuencia ventricular media 110x’ min (figura 7-1)

Figura 1. ECG ritmo de fibrilación auricular con FVM 80, aQRS -30, QRS 80 mseg, pobre progresión del primer vector, transición V4, índice de Sokolow 35.

2. Radiografía de tórax

Edema agudo pulmonar, con imagen en estas de venado, empastamiento parahiliar bilateral, presencia de cuarto arco en el perfil izquierdo (figura 7-2)

Figura 2. Rx torax PA, derrame pleural bilateral, hipertensión venocapilar pulmonar, empastamiento para hiliar con cefalizacion de flujo. Botón aórtico prominente y calcificado. Cardiomegalia global. ICT 0.60

3. Ecocardiograma transtorácico

Estenosis mitral con área valvular de 1.2 cm², con fusión de ambas comisuras y retracción del aparato valvular y apertura en domo. Aurícula izquierda dilatada con volumen indexado de 81.

Preguntas

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