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Capítulo 9
Estenosis aórtica
Antonio Jordan Rios
CASO CLÍNICO
Se presenta a su consulta un hombre de 65 años de edad, cuyo motivo de consulta es sincope. Refiere que hace 3 meses, mientras se encontraba jugando al tenis presentó de manera repentina pérdida del estado de alerta de aproximadamente 1 minuto de duración, con recuperación espontánea. Al interrogatorio dirigido refiere que desde hace 1 mes ha experimentado dolor retroesternal, de tipo opresivo cuando levanta objetos pesados. Como antecedentes padece dislipidemia mixta y se encuentra en tratamiento con atorvastatina 20 mg al día.
En la exploración física destaca PA 100/70 mm Hg, FC 72 lpm, FR 16x’, SatO2p 95% y temperatura 36.5ºC. Su estado mental es conservado. A nivel del cuello no se observa ingurgitación yugular. Los pulsos carotideos son rítmicos de ascenso lento y vibrado y se ausculta un soplo a dicho nivel. El tórax no presenta alteraciones visibles a la inspección. A la auscultación se encuentra murmullo vesicular presente, no hay presencia de estertores ni de sibilancias. En cuanto a la exploración precordial, se palpa el choque de la punta a nivel del 6º espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular ipsilateral. Se ausculta los ruidos cardiacos rítmicos, destaca la presencia de un primer ruido disminuido en intensidad, segundo ruido único (no desdoblado), no hay tercer ni cuarto ruido. Usted ausculta soplo expulsivo aórtico protomesosistólico intensidad II/IV que se irradia a los vasos del cuello y la horquilla supraesternal y tiene acmé máximo en el foco de Erb. El resto de la exploración física es normal.
Dado que usted se encuentra en su consultorio no hay posibilidad de tomar estudios de laboratorio de forma inmediata.
Electrocardiograma
Ritmo sinusal, FC 75x’, aQRS -30º, destaca hipertrofia concéntrica del VI con índice de Sokolow 38 con sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo (figura 1).
Figura 1. ECG ritmo sinusal, FC 75lpm, aQRS +30, onda P 40 mseg, morfología V1 +/ - - PR 140 mseg, QRS 100 mseg, pobre progresión del primer vector, transición V4, índice Sokolow 68. Lesión subendocárdica V5 y V6 con sobrecarga sistólica
Radiografía de tórax
No hay presencia de derrame pleural ni datos de hipertensión venocapilar pulmonar. Se observa cardiomegalia grado II, botón aórtico prominente y calcificado (figura 2).
Figura 2. Rx torax PA. Tejidos óseos y blandos sin alteraciones importantes. Caja torácica con horizontalización de arcos costales, hipertensión venocapilar pulmonar. Cardiomegalia global ICT 0.58, botón aórtico prominente.
Ecocardiograma transtorácico
Hipertrofia concéntrica del VI. Válvula aórtica calcificada con valvas engrosadas lo que limita su apertura; el área valvular 1.0 cm2, gradiente medio 45 mm Hg y velocidad máxima 4.4 m/s
Preguntas
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