Cardiología nuclear

Femenino de 54 años. Antecedentes de DM2, HAS, ERC, IAMCEST dos semanas previas. Coronariografía: DA y circunfleja con vasos de pequeños calibre con enfermedad difusa; lesión significativa en CD proximal tratada con ACTP con colocación de 1 stent. ECOTT: Insuficiencia mitral moderada, acinesia en tres segmentos de pared inferior, inferoseptal, FEVI 39%, PSAP 52 mm Hg. Asintomática cardiovascular. Se solicita estudio de perfusión miocárdica reposo-estrés para reestadificación posintervención. ECG basal: ritmo sinusal, FC 70 lpm, poca progresión del primer vector, PR 160 mseg, QRS 80 mseg, con ondas QRS fragmentado en aVF, DII, DIII y de V3 a V6. Con protocolo de un día (reposo-estrés farmacológico) se inyectaron dosis endovenosas de 10 mCi de 99mTc MIBI en reposo y de 20 mCi en estrés; se tomaron imágenes de SPECT sincronizando con el ECG. La paciente realizó prueba de esfuerzo farmacológico con dipiridamol a una dosis de 0.56 mg/kg de peso en infusión de 4 minutos, inyectando el radiofármaco al minuto 7, presentando como cambios hemodinámicos disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardiaca, lo que sugiere adecuado efecto del medicamento aplicado. La paciente no presentó síntomas ni cambios en el segmento ST. Prueba negativa para isquemia.

Figura 1. Infarto no transmural del ápex con isquemia importante en el tejido residual que se extiende a la pared anterior, moderado en tercio apical y ligero en tercio medio (territorio de DA). Infarto no transmural de la pared inferior y región inferolateral en toda su extensión, con isquemia ligera en el tejido residual (territorio de la CD y/o CX). El estudio sugiere enfermedad trivascular, presentando durante la fase de estrés, dilatación transitoria del VI (TID: 1.24), incremento en la captación del radiotrazador en ventrículo derecho.

Figura 2. Ventrículo de tamaño normal con función sistólica conservada con FEVI en reposo de 53%. En las imágenes post estrés presenta dilatación del VI con VTD de 125 mL, con disminución de la FEVI a 49% con hipocinesia moderada en la región anterolateral.