Cardiología nuclear

Masculino 53 años con antecedente de dislipidemia. Hace 1 mes, SICACEST posteroinferior con extensión al VD y BAVC trombolizado con criterios de reperfusión. Persiste con angina posinfarto.

Se envía al servicio de cardiología nuclear para reestratificación posinfarto.

ECG basal: ritmo sinusal, con frecuencia cardiaca de 74 lpm, onda P 80 ms por 0.1 mv, PR 160 ms, QRS: 60 ms, con aQRS +30, con transición eléctrica en V4, posición intermedia, dextrorrotado, sin alteraciones en punto J, segmento horizontalizado de V4-V6.

Con protocolo de un día (reposo-estrés con físico) se inyectaron dosis endovenosas de 10 mCi de 99mTc MIBI en reposo y de 20 mCi en estrés; se tomaron imágenes de SPECT sincronizando con el ECG.

El paciente realizó prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce, alcanzando el 85% de la FCM. La prueba fue suspendida al minuto 3 de la etapa 3 por presentar infradesnivel del ST de 0.2 mv de V2 a V5, extrasístoles ventriculares aisladas y dolor precordial. Tiempo total de ejercicio 9 minutos. 10.1 METs, doble producto 17170. Score de Duke de -9 (riesgo moderado). Prueba positiva para isquemia, positiva para arritmias.

Figura 1. Infarto no transmural de la pared inferior y región inferoseptal en tercio medio y basal con isquemia importante del tejido residual (territorio de CD). Isquemia ligera anteroseptal en tercio apical y medio (territorio de DA). La isquemia global se cuantifica en 18% de la masa ventricular izquierda.

Figura 2. Ventrículo izquierdo no dilatado, con función sistólica conservada (FEVI > 60%). Hipocinesia moderada a grave inferior e inferoseptal con disminución del engrosamiento sistólico. Datos de disfunción diastólica del VI.