INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST ANTERIOR NO REPERFUNDIDO

Hombre de 69 años con antecedente de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior no reperfundido. En protocolo de estudio para normar conducta.

Figura 1. Estudio de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI en reposo. Se observa infarto transmural del ápex y tercio apical de la pared anterior, que se extiende como no transmural a tercio medio y basal de la pared anterior, así como a la región anteroseptal en toda su extensión (infarto en territorio de la arteria descendente anterior). La extensión del infarto corresponde al 40% de la masa ventricular izquierda. Asimismo, se documenta disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con FEVI de 33%.

Figura 2. Búsqueda de viabilidad miocárdica con protocolo de 99mTc-MIBI/nitratos. Posterior a la administración de 10 mg de isosorbide sublingual se observa escaso tejido viable en infarto de ápex, pared anterior y región anteroseptal. Tercio medio y basal de pared anterior, pared lateral y pared inferior con abundante tejido viable.

Posterior a dicho protocolo de estudio, se realizó coronariografía diagnóstica con los siguientes hallazgos: tronco coronario izquierdo trifurcado, segmento distal con lesión focal concéntrica con estenosis del 50%; descendente anterior segmento proximal con estenosis del 80%, segmento medio con estenosis del 90%, segmento distal con estenosis del 70%, flujo distal TIMI 3; circunfleja con lesión proximal con obstrucción del 50% y lesión distal con obstrucción del 50%, flujo distal TIMI 3; coronaria derecha dominante, sin lesiones significativas, flujo distal TIMI 3. Ante hallazgos ya mencionados de estudio de medicina nuclear, se decidió colocación de 2 stents liberadores de fármacos en tronco coronario izquierdo y descendente anterior.