Cardiomiopatía por estrés

Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial que acudió al servicio de urgencias por neumonía grave por SARS-CoV-2 que requirió manejo en la unidad de terapia intensiva. A los 18 días fue extubada con éxito y continuó recibiendo oxígeno suplementario con cánulas nasales a 3 L / min. 48 horas posteriores a la extubación, presentó hipoxemia súbita, alcanzando SpO2 de 45%, evento acompañado de hipotensión, taquicardia y alteración del estado mental. El electrocardiograma (Figura 1) mostró taquicardia sinusal con QRS ancho (134 ms), eje desviado hacia la izquierda (-33 °) sugiriendo bloqueo de rama izquierda y ondas T hiperagudas en derivaciones V1-V3. La gasometría arterial reveló acidosis respiratoria grave. Se inició la infusión con fluidoterapia equilibrada con cristaloides y norepinefrina con una titulación máxima de 0,13 μg/kg /h, alcanzando una presión arterial media > 65 mm Hg con posterior titulación hacia la baja logrando mantener la estabilidad hemodinámica. Se realizó una tomografía computada de cráneo que no mostró datos de hemorragia intracraneal u otras lesiones. Se realizó una tomografía computada con contraste de triple descarte excluyendo trombosis de arterias coronarias, embolia pulmonar y disección aórtica, finalmente, el ecocardiograma mostró función sistólica reducida con FEVI del 20%, acinesia anteroseptal con hipercinesia basal, datos sugestivos de cardiomiopatía por estrés. Los marcadores clínicos y bioquímicos de la paciente mejoraron progresivamente y su función pulmonar, neurológica y cardíaca se recuperó por completo. El ecocardiograma de seguimiento mostró remisión completa del evento, con función sistólica conservada cuantificada por medio de método volumétrico tridimensional con FEVI de 58% y strain longitudinal global -20%.

Figura 1

Figura 2