Enfermedades de la aorta

Hombre de 60 años con antecedente de tabaquismo durante 30 años a razón de 30 cigarrillos al día, hipertensión arterial sistémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que acude al departamento de urgencias por síntomas de mareo en reposo, lipotimia y disnea súbita de 1 hora de evolución, se agrega dolor torácico retroesternal e irradiación a espalda y sensación de desgarro, diaforesis profusa.

1. Su primer diagnóstico de sospecha es:

a) Tromboembolia pulmonar aguda

b) Infarto agudo de miocardio

c) Síndrome aórtico agudo

d) Pericarditis aguda

2. ¿Cuál de los siguientes no corresponde a un síndrome aórtico agudo?

a) Disección aórtica

b) Aneurisma importante de la aorta

c) Hematoma intramural de la aorta

d) Úlcera penetrante de la aorta

3. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante en este paciente?

a) Tabaquismo

b) Sedentarismo

c) Hipertensión arterial sistémica

d) Edad

4. ¿Cuál de las siguientes patologías está más asociado la formación de aneurisma y disección de la aorta?

a) Síndrome de Loeys-Dietz

b) Síndrome de Ehlers Danlos

c) Síndrome de Marfan

d) Síndrome de Turner

Paciente del sexo masculino de 71 años, IMC 23, sedentarismo, tabaquismo con IT de 10, hipertensión arterial sistémica de 10 años de diagnóstico en tratamiento con metoprolol y nifedipino, inicia su padecimiento hace 4 meses con dolor abdominal en mesogastrio de tipo punzante, asociado a disminución en la consistencia de las evacuaciones, dolor progresivo con múltiples esquemas de tratamiento analgésico sin mejoría.

5. El factor de riesgo más importante para el desarrollo de la enfermedad en este paciente es:

a) Género masculino

b) Infección por salmonella

c) Hipertensión arteria

d) Tabaquismo

6. El aneurisma de la aorta torácica es más común que la aorta abdominal

a) Falso

b) Verdadero

7. Que estudio de gabinete solicitaría de primera instancia como parte del abordaje diagnostico

a) Tomografía de abdomen contrastada

b) Ultrasonido abdominal

c) Resonancia magnética

d) Aortografía

8. ¿Cuál de los siguientes grupo de fármacos ha demostrado disminuir la velocidad de crecimiento y riesgo de ruptura?

a) Bloqueadores de los canales de calcio

b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

c) Beta bloqueadores

d) Inhibidores de la fosfodiesterasa 5

9. ¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico?

a) Aneurisma con diámetro >5.5 cm

b) Aneurisma con diámetro >5.5 cm o crecimiento rápido >1 cm al año

c) Aneurisma con diámetro >6 cm y crecimiento <1 cm por año

d) Aneurisma con diámetro >5 cm y crecimiento rápido >1.5 cm al año

Paciente del sexo masculino de 57 años, antecedente de tabaquismo, hipertensión arterial de 10 años de diagnóstico, que inicia su padecimiento con dolor en región interescapular de inicio súbito, irradiado a región precordial de intensidad 10/10 de tipo desgarrador, asociado a disnea, diaforesis profusa y nausea. Sin mejoría a la ingesta de analgésicos, acude a urgencias y se encuentra con hipertensión de hasta 210/130 mm Hg.

10. ¿Qué antihipertensivo utiliza en este paciente de primera línea?

a) Enalapril

b) Nitroprusiato

c) Metoprolol

d) Hidralazina

11. ¿Cuál es el valor de PA sistólica que debemos alcanzar en estos pacientes que acuden con emergencia hipertensiva?

a) <130 mm Hg

b) <120 mm Hg

c) <90 mm Hg

d) <150 mm Hg

12. Solicita estudio de AngioTAC con reporte de imagen hiperdensa en aorta torácica descendente que se extiende a aorta diafragmática. Se clasifica como:

a) Stanford B DeBakey III

b) Stanford B DeBakey II

c) Stanford A DeBakey III

d) Stanford B DeBakey I

Se trata de paciente hombre de 57 años con antecedente familiar de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica; tabaquismo con índice tabáquico de 18, portador de hipertensión arterial sistémica de 10 años en tratamiento con enalapril. Acude a cardiología por referir dolor en región interescapular irradiado a región precordial, intenso asociado a disnea, diaforesis y nausea. Electrocardiograma sin datos de lesión o infarto. Troponinas normales.

13. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más probable de este paciente.

a) Disección aórtica

b) Hematoma intramural de la aorta

c) Úlcera penetrante de la aorta

d) Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST

14. Durante su valoración de dolor torácico se realiza estudio de imagen Angiotomografía, con evidencia de úlcera penetrante en aorta torácica descendente que condiciona dilatación aneurismática fusiforme ¿La localización más frecuente de la formación de úlceras penetrantes es?

a) Aorta ascendente

b) Aorta descendente

c) Cayado de la aorta

d) Aorta abdominal

15. Las consecuencias esperadas en pacientes con úlcera penetrantes son, excepto:

a) Formación de hematoma intramural

b) Formación de aneurisma sacular o pseudoaneurismas

c) Ruptura transmural

d) Fístulas

16. ¿Cuál de las siguientes sería la condición para indicar tratamiento quirúrgico urgente de la úlcera penetrante?

a) Involucro de la aorta ascendente

b) Formación del hematoma intramural

c) Hipertensión arterial controlada y diámetro de la aorta sin cambios

d) Síntomas persistentes

Paciente mujer de 44 años, con antecedente y evolución de su padecimiento desde hace 12 años con claudicación de los brazos, parestesias en manos, evento vascular cerebral con hemorragia en putaminal; ha cursado con episodios de fiebre, perdida de peso, fatiga y dolor articular. A la exploración física pulsos carotideos simétricos disminuidos, soplo carotideo derecho, pulsos periféricos palpables disminuidos. Con estudios de extensión se evidencia por AngioTAC engrosamiento de la pared aortica con mayor afección de la arteria innominada y su ramo carotideo derecho.

17. La primera posibilidad diagnóstica de la paciente es:

a) Arteritis de Takayasu

b) Aortitis infecciosa

c) Arteritis de células gigantes

d) Síndrome de atrapamiento torácico

Mujer de 80 años que tiene antecedente de tabaquismo ocasional y cirugía de catarata hace 20 años. Inicia hace 2 semanas con clínica de infección de vías respiratorias altas, se agrega dolor abdominal intermitente, asociado al esfuerzo, sensación de pulsatilidad abdominal. Como parte inicial del abordaje diagnóstico se realizó ultrasonido abdominal con probable aneurisma abdominal.

18. Usted solicita el siguiente estudio para evaluar morfología, adquisición volumétrica y extensión de la lesión.

a) Angiografía por cateterismo

b) Angiografía por tomografía

c) Angiografía por resonancia magnética

d) Ninguno de los anteriores

19. Se reporta aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal asociado a trombo intramural, dilatación aneurismática de arterias iliacas comunes. La opción de tratamiento más adecuada para la paciente es:

a) Reparación quirúrgica del aneurisma

b) Tratamiento farmacológico únicamente

c) Reparación endovascular del aneurisma

d) Vigilancia en 3 a 6 meses

20. ¿Cuál de las siguientes etiologías es menos esperada en esta paciente?

a) Síndrome de Loeys-Dietz

b) Aterosclerosis

c) Inflamatorio

d) Infeccioso

21. ¿Cuál hubiese sido la indicación para tratamiento quirúrgico de la paciente?

a) Tamaño del aneurisma >50 mm

b) Tamaño del aneurisma >55 mm y crecimiento lento

c) Tamaño del aneurisma >55 mm

d) Tamaño del aneurisma entre 50 y 55 mm