Cardiotoxicidad por antracíclicos

Video 1. Ecocardiograma transtorácico 2D en aproximación apical cuatro cámaras de un paciente con cardiotoxicidad por antraciclicos en una fase avanzada de la enfermedad. El paciente recibió quimioterapia durante 6 meses por linfoma de Hodgkin con un esquema que incluyó Doxorrubicina (antracíclico). En el ecocardiograma se aprecian las cuatro cavidades cardiacas dilatadas y la contracitilidad severamente disminuida. cuando se aplica doppler color se evidencia paso de sangre del ventrículo hacia la aurícula en sístole: Insuficiencia tricuspidea funcional que sucede por la dilatación extrema de las cavidades (flecha azul). Cortesía del Dr. José Antonio Godínez; Departamento de ecocardiografía del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Hombre de 67 años de edad con antecedente de Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular hace 2 años. Estuvo en tratamiento con quimioterapia (ABVD 6 ciclos), actualmente en remisión. Como antecedentes cardiovasculares solo refiere haber cursado con un episodio de pericarditis durante el tratamiento del linfoma. El día de hoy acude a la consulta por presentar desde hace 6 meses edema de miembros pélvicos, simétrico, ascendente, de predominio vespertino. Hace un mes comenzó a notar falta de aire al caminar rumbo al trabajo que cede al reposo. Estos episodios de han hecho más frecuentes y cada vez aparecen con menos esfuerzo. Desde hace 3 días presenta disnea en reposo. A la exploración física destaca soplo sistólico en 4º espacio intercostal línea paraesternal izquierda de intensidad 4/6 y ritmo de galope.

1. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

a) Fiebre reumática

b) Pericarditis recurrente

c) Cardiotoxicidad por quimioterapia

d) Derrame pericárdico

2. Factor de riesgo que presenta este paciente para desarrollar la enfermedad:

a) Edad

b) Sexo

c) Pericarditis previa

d) Tipo de linfoma

3. ¿Cuál es la causa del soplo que escucha a la exploración física?

a) Insuficiencia tricuspidea

b) Insuficiencia mitral

c) Estenosis pulmonar

d) Estenosis aortica

4. ¿Cuál de los medicamentos incluidos en el esquema quimioterapéutico confiere mayor riesgo de desarrollar cardiotoxicidad?

a) Bleomicina

b) Doxorrubicina

c) Vinblastina

d) Dacarbacina< 8%

5. ¿Qué fármaco se utiliza para prevenir el efecto deletéreo de las antraciclinas sobre el miocardio?

a) Prednisona

b) Amifostina

c) Mesna

d) Dexrazoxano