M.J., el paciente discutido como caso # 13 continuó haciéndose mediciones del antígeno prostático y notó, en 1995, que éste subió a 4.5 ng por mL en contraste con el resultado obtenido un año antes: 1.0 ng/mL. Por ese motivo consultó a un urólogo quien le practicó examen digital, ultrasonograma y biopsias de próstata, con resultados negativos para carcinoma. Posteriormente se siguieron practicando mediciones periódicas, que fueron, en 1996 de 6.20, en 1997 de 5.8, en enero de 1998 de 9.3 y en diciembre del mismo año de 8.7 ng/mL con fracción libre de 2.15 e índice de 25%. El 7 de diciembre de 1999 el total fue de 9.9 ng/mL, la fracción libre 2.38 y el índice de 24%. Con estos resultados acude a usted, solicitando sus consejos.

A. Usted le hace una serie de preguntas. Escoja las que considere pertinentes.

1. ¿Qué medicamentos está tomando actualmente, para su problema prostático?
2. ¿Ha notado algún cambio en sus síntomas urinarios?
3. ¿Ha notado alguna alteración en el aspecto de la orina?
4. ¿Se le han practicado exámenes digitales de la próstata?
5. ¿Los análisis de antígeno prostático han coincidido con los exámenes digitales de la próstata?
6. ¿Ha notado algún cambio en su peso corporal?
7. ¿Ha notado algún cambio en su nivel de energía?
8. ¿Ha sentido dolor en la columna lumbar o la cadera?

Usted efectúa una exploración física completa del paciente.

B. Marque los datos que considere especialmente importantes en este caso.

1. Palpación sistemática de todas las zonas en que existen ganglios linfáticos.
2. Investigacion de ictericia en piel y mucosas.
3. Dolor a la puñopercusión en las vértebras.
4. Palpación meticulosa del hígado buscando nodulos o masas tumorales.
5. Examen digital de la próstata.
6. Palpación de las vesículas seminales.
7. Examen del escroto
8. Investigación de linfedema en miembros inferiores.

C. Al finalizar esta etapa clinica usted hace el siguiente diagnoóstico de presunción. Marque una sola opción.

1. Carcinoma de la próstata
2. Hiperplasia benigna de la próstata con áreas de fibrosis

D. Marque los exámenes de laboratorio y gabinete que considere esenciales.

1. Ultrasonido de la próstata
2. Tomografía computada del abdomen y pelvis
3. Resonancia magnética del abdomen, pelvis y columna lumbar
4. Medición de fosfatasas ácida y alcalina
5. Medición de tiempos de sangrado, protrombina y tromboplastina parcial
6. Centellografia osea.

E. Con esta información usted decide:

1. Pedir al radiólogo que realice biopsias sistemáticas de la próstata
2. Recomendar al paciente que practique mediciones de antígeno prostático así como exámenes digitales de la próstata, hechos por el urólogo, cada seis meses.

F. Con los resultados obtenidos usted recomienda al paciente (escoger una opción)

1. Tomando en cuenta su edad (72 años) no hacer nada, fuera de continuar bajo vigilancia médica.
2. Prostatectomía radical
3. Radioterapia.
4. Braquiterapia.
5. Criocirugía.
6. Tratamiento antiandrogénico
7. Radioterapia más tratamiento antiandrogénico.
8. Prostatectomía radical más tratamiento antiandrogénico.