El Sr. D.D. es un paciente a quien usted ha atendido desde hace 11 años, cuando él tenía 58 años de edad. En aquella época usted diagnosticó: estado depresivo y ansioso, enfermedad cardiovascular hipertensiva y aterosclerótica, hiperlipoproteinemia y colelitiasis. Usted continuó tratándolo de esas enfermedades y otros problemas más o menos secundarios. Pero esta vez se presenta a usted, alarmado, porque ha notado que durante los últimos dos o tres días está orinando de color rojo oscuro.

a) Interrogatorio

En vista de dicho reporte, usted le hace las siguientes preguntas, encaminadas a establecer el diagnóstico del problema. Marque las que considere atinadas.

1. ¿Es ésta la primera ocasión en que ha estado orinando así?
2. ¿La orina tiene siempre uniformemente ese color?
3. ¿Ha notado algun cambio de color en sus ojos?
4. ¿Ha notado algún cambio en el color de las materias fecales?
5. ¿Ha notado algún dolor en el caño de la orina, al orinar?
6. ¿Ha sentido alguna otra molestia al orinar?
7. ¿Ha sangrado por alguna otra parte de su cuerpo?
8. ¿Ha sentido algún dolor en los riñones?
9. ¿Ha tenido dolor en el abdomen, el costado, la ingle o el testículo?
10. ¿Ha recibido algún golpe reciemnte en la espalda o cintura?
11. ¿Ha comido recientemente betabel, zarzamora o setas?
12. ¿Ha notado algún cambio en el apetito?
13. ¿Ha notado algún cambio en su energía?
14. ¿Ha tenido fiebre?
15. ¿Ha estado tomando algunos medicamentos?
16. ¿Ha tenido alguna infección de la garganta o algun otro lado, en las ultimas semanas?
17. ¿Ha tenido alguna enfermedad del hígado?
18. ¿Qué tantas bebidas alcohólicas consume semanalmente?
19. ¿Cuántos cigarrilos acostumbra fumar?

b) Exploración física

El paciente está bien constituído y conformado y representa menor edad que la cronológica. Se nota preocupado. Su pulso, presión arterial, ritmo respiratorio y temperatura son normales. Marque ahora los datos de exploración física que considere de particular interés para el caso presente.

1. Piel y mucosas
2. Crecimientos ganglionares
3. Movimientos extraoculares
4. Pupilas
5. Fondo ocular
6. Cavidad bucal y faringe
7. Glándula tiroides
8. Tórax respiratorio
9. Auscultación del corazón
10. Abdomen
11. Palpación y puñopercusión de las fosas renales
12. Pene y testículos
13. Próstata
14. Examen visual de la orina vertida durante la visita del paciente al consultorio
15. Prueba de los 3 vasos

c) Diagnóstico

Con los resultados del interrogatorio y exploración física, marque la formulación más adecuada de la problemática nueva del paciente.

1. Glomerulonefritis aguda
2. Infarto del riñón
3. Litiasis renal
4. Hematuria total
5. Cistitis aguda
6. Cáncer vesical

d) Estudios de laboratorio y gabinete.

Marque aquellos estudios de laboratorio, gabinete, etc. que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico.

1. Biometría hemática
2. Examen general de la orina
3. Urocultivo
4. Urea y creatinina en suero
5. Electrolitos en suero
6. Bilirrubinas y enzimas hepáticas en suero
7. Lípidos en suero
8. Albúmina y globulinas en suero
9. Antiestreptolisinas en suero
10. Antígeno prostático específico
11. Radiografías simples del abdomen
12. Ultrasonografía abdominal y vesiculoprostática
13. Tomografía computada del abdomen
14. Urografía excretora.

e) Diagnóstico

Con la información obtenida, marque la formulación más adecuada de la problemática del paciente. Marque una sola opción.

1. Hematuria total
2. Cistitis aguda
3. Tumor vesical

f) Estudios de laboratorio y gabinete complementarios.

Marque ahora los estudios que considere indispensables para afinar el diagnóstico.

1. Estudio citológico del sedimento urinario
2. Resonancia magnética del abdomen
3. Cistoscopia.

g) Medida terapeútica.

Con los resultados obtenidos, escoja ahora el tratamiento que considere más apropiado para este paciente

1. Resección transuretral
2. Cistectomía parcial
3. Cistectomía total
4. Quimioterapia intravesical
5. Inmunoterapia intravesical
6. Radioterapia
7. Quimioterapia sistémica