U.G. es un estudiante de antropología, de 23 años de edad, a quien usted atendió por primera vez tres años antes, cuando sufrió un cuadro de enterocolitis membranosa causado por la toxina del Clostridium difficile, consecutivo a la administración de antibióticos para el tratamiento de una faringitis por estafilococo dorado coagulasa positivo. En aquella ocasión, la enfermedad curó una vez que el antibiótico fue discontinuado y se administró metronidazol. En esta ocasión, el paciente acude a usted, aprovechando que se encuentra de vacaciones en la ciudad donde usted ejerce su profesión, porque lleva dos meses de notar la presencia de sangre al defecar; por ese motivo consultó a un médico en la ciudad donde el paciente estudia; dicho médico diagnosticó hemorroides y prescribió unos supositorios antihemorroidarios, los cuales no han mejorado gran cosa el sangrado, a pesar de su aplicación cotidiana.

a) Interrogatorio

Usted inicia el interrogatorio haciendo las siguientes preguntas, que son esenciales para avanzar en el diagnóstico. Marque las preguntas esenciales:

1. ¿Cuál es el color de la sangre?
2. ¿En dónde nota la sangre: en el excremento, en el papel con el que se asea, en     el agua del retrete?
3. ¿Está mezclada con el excremento o sólo lo mancha por fuera?
4. ¿Las materias fecales están bien formadas o no?
5. ¿Las materias fecales contienen mucosidades o pellejos?
6. ¿Ha notado algún cambio en la frecuencia de sus evacuaciones fecales?
7. ¿Siente dolor en el ano durante la defecación?
8. ¿Tiene sensaciones de pujo o de que tiene una estaca en el recto?
9. ¿Siente algún dolor en el vientre?
10. ¿Ha notado la presencia de alguna bolita o algo que se le sale por el ano?
11. ¿Ha notado alguna anormalidad en la orina?
12. ¿Ha notado alguna pérdida de peso?
13. ¿Ha tenido calentura?
14. ¿Ha habido algún cambio en su apetito?
15. ¿Ha sentido algún dolor en la boca del estómago?
16. ¿Ha sentido agruras o acidez en la parte alta del abdomen o el pecho?
17. ¿Ha notado que le salen moretones con cualquier  golpe leve?
18. ¿Ha estado sangrando por alguna otra parte de su cuerpo?
19. ¿Ha estado tomando medicamentos que contengan aspirina?
20. ¿Ha tenido relaciones sexuales por vía rectal?
21. ¿Tiene alguna adicción a las drogas?
22. ¿Ha habido casos de cáncer en sus padres y otros parientes cercanos?

b) Exploración física

Se trata de un hombre joven, inteligente, con pulso, presión arterial, respiraciones y temperatura normales. Marque usted ahora los datos fundamentales de exploración física que deben investigarse en este caso:

1. Investigación de hipotensión ortostática.
2. Revisión de piel y mucosas.
3. Investigación de crecimientos ganglionares.
4. Auscultación del corazón.
5. Examen de las articulaciones.
6. Investigación de hepatomegalia.
7. Investigación de esplenomegalia.
8. Investigación de masas anormales en el abdomen.
9. Investigación del ano y la región perianal.
10. Tacto rectal.
11. Anoscopía.

c) Diagnóstico

Con los datos obtenidos hasta el momento, marque la formulación del problema del paciente. Escoja la opción que considere preferible.

1. Hematoquecia crónica.
2. Colitis ulcerosa inespecífica.
3. Proctitis ulcerosa inespecífica.
4. Colitis amebiana.
5. Proctitis de etiología venérea.
6. Cáncer del recto.
7. Pólipo rectal.
8. Síndrome disentérico.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque los estudios de laboratorio y gabinete y otros que considere indicados en este caso:

1. Biometría hemática completa.
2. Tiempos de coagulación, sangrado, protrombina y tromboplastina.
3. Estudio radiológico del colon por enema, con doble contraste.
4. Tomografía computarizada del abdomen.
5. Proctoscopia.
6. Proctosigmoidoscopia.
7. Examen de materias fecales en fresco.
8. Coprocultivo.
9. Dosificación del antígeno carcinoembrionario.

e) Medida terapéutica

En vista de los resultados, usted recomienda el tratamiento siguiente. Marque la mejor opción:

1. Ligadura hemorroidaria.
2. Aplicación de rayos láser.
3. Resección anterior del recto y colon sigmoides.