Un varón de 53 años de edad, de oficio mecánico manifiesta que hace dos días, mientras jugaba fútbol con sus hijos en el patio de su casa sintió repentinamente una falta de aire aguda al respirar.

a) Interrogatorio

Usted inicia un interrogatorio detallado, en el cual resaltan por su importancia las preguntas siguientes. Marque todas las que considere relevantes para el caso:

1. ¿Qué tan intenso fue el juego?
2.¿Qué tan adelantado estaba el juego cuando empezó el síntoma?
3.¿Qué hizo usted al notar la falta de aire?
4.¿Había sentido algo parecido anteriormente?
5.¿Notó que eso estuviera relacionado con disgustos o preocupaciones?
6.¿Ha notado alguna dificultad para dormir…insomnio?
7.¿Ha tenido entonces alguna sensación de angustia o mucha nerviosidad?
8.¿H a tenido pesadillas?
9.¿Qué es lo que hace cuando le falta el aire en la noche?
10.¿Y cuándo se despierta por las pesadillas?
11.¿Qué ha hecho para tratar de evitar la sofocación?
12.¿A que atribuye todas estas cosas?
13.¿Ha tenido tos?
14.¿La tos se acompaña de flemas?
15.¿Aparte de la fatiga notó algún otro síntoma?
16.¿Ha tenido dolores en el pecho?
17.¿Padece de agruras?
18.¿Cómo está su apetito?
19.¿Cuál es su alimentación habitual?
20.¿Le dan dolores de estómago?
21.¿Tiene diarrea o estreñimiento?
22.¿Tiene problemas para orinar?
23.¿Se ha sentido deprimido?
24.¿Tuvo tuberculosis de niño?
25.¿Ha habido casos de tuberculosis en la familia?
26.¿Ha habido casos de enfermedades del corazón en la familia?
27.¿Es fumador?
28.¿A costumbra tomar bebidas alcohólicas?
29.¿Practica algún deporte o ejercicio?

b) Exploración física

Hombre corpulento, estatura 1.79 m, peso 88 kg, pulso 88/min, TA 180/110 mm Hg; se nota nervioso. Usted practica una exploración física completa, pero presta atención a los datos que tienen mayor relevancia para el caso actual:

1.Respiraciones por minuto.
2. Temperatura oral.
3.Presión arterial en los miembros inferiores.
4.Signos oculares de hipertiroidismo.
5.Presencia de diaforesis.
6.Temblor digital.
7.Glándula tiroides.
8.Arterias carótidas.
9.Venas yugulares.
10.Auscultación del tórax respiratorio.
11.Choque de la punta del corazón.
12.Auscultación del corazón.
13.Palpación y percusión del hígado.
14.Reflujo hepatoyugular.
15.Palpación y percusión del bazo.
16.Pulsos arteriales periféricos.
17.Presencia de ascitis.
18.Presencia de edema.

c) Diagnóstico

¿Con el conjunto de datos clínicos, qué aparato o sistema considera usted que se encuentra involucrado en este paciente? Escoja la mejor opción:

1. Aparato cardiovascular.
2. Aparato respiratorio.
3. Aparatos cardiovascular y respiratorio.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Usted ordena un conjunto de estudios de laboratorio y gabinete. No deja de tomar en cuenta las limitaciones económicas de su paciente. Escoja los estudios que considere esenciales:

1.Biometría hemática.
2.Perfil de lípidos.
3.Pruebas de funcionamiento hepático.
4.Glucosa en suero.
5.Hemoglobina glucosilada.
6.Urea y creatinina en suero.
7.Telerradiografía del tórax.
8.Electrocardiograma.
9.Ecocardiograma.
10.Prueba de esfuerzo.
11.Espirometría.

e) Diagnóstico

Con la información obtenida escoja ahora el o los diagnósticos que considere más atinado(s):

1.Insuficiencia cardiaca congestiva.
2.Cardiopatía pulmonar crónica.
3.Neumopatía pulmonar crónica.
4.Hipertensión arterial.
5.Cardiopatía hipertensiva.
6.Cardiopatía coronaria aterosclerótica.
7.Cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca congestiva.

f) Medidas terapéuticas

Escoja ahora todas las medidas terapéuticas indicadas en este paciente:

1. Dieta hiposódica moderada (NaCl 2 g al día).
2.Reposo absoluto en cama.
3.Diurético de la clase tiazidas (hidroclorotiazida 50 mg; clortalidona 50 mg diarios).
4.Diurético “de asa”: furosemida, 40 mg/día.
5.Diurético conservador de potasio: triamtereno, amilorida o espironolactona.
6.Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): enalapril 2.5 mg dos veces al día.
7.Digoxina, 1 mg en las primeras 24 h, 0.5 mg en los siguientes tres días y, a continuación, 0.125 a 0.5 mg/día, según sea necesario.
8.Dinitrato de isosorbide, 20 mg tres veces al día.
9.Medicación ß bloqueadora: metoprolol, 5 mg/día.