La secretaria de usted está muy afligida porque ha notado que su hija, de 34 años de edad, está siempre cansada. Usted promete atenderla en su consultorio. La paciente reconoce que tiene este síntoma.

A. Aceptando como un hecho que usted realizará un interrogatorio completo, marque aquellos datos que considere esenciales ante un problema de esta naturaleza.

1. ¿Desde cuando tiene usted este síntoma?
2. ¿Acaso tiene exceso de trabajo?
3. Descríbame un día típico de actividades.
4. ¿Acaso se trataba de un trabajo aburrido?
5. ¿A qué atribuye su cansancio?
6. ¿Se ha sometido últimamente a alguna dieta para adelgazar?
7. ¿Ha notado fiebre, calenturas?
8. ¿Ha notado algún cambio en la coloración de la orina o molestias al orinar?
9. ¿Ha habido cambio en el apetito?
10. ¿Ha tenido náuseas y vómitos?
11. ¿Ha tenido alguna molestia abdominal?
12. ¿Ha tenido tos?
13. ¿Ha notado algún oscurecimiento de su piel?
14. ¿Sus sangrados menstruales son normales?
15. ¿La regla no es demasiado abundante?
16. ¿Ha notado que le hayan disminuído las fuerzas, por ejemplo para hacer ejercicio?
17. ¿Ha notado disminución de la sensación o adormecimiento de extremidades?
18. ¿Cuándo se siente más cansada, al principio o al final del día?
19. ¿Duerme bien por las noches, cuántas horas?
20. ¿Sabe si ronca de noche?
21¿Ha expulsado parásitos intestinales o los ha tenido?
22. ¿Cuál es su estado de ánimo?
23. ¿Tiene sensaciones de miedo o ansiedad?
24. ¿Toma bebidas alcohólicas?
25. ¿Ha tenido enfermedades venéreas?
26. ¿Ha existido la posibilidad de contraer SIDA o hepatitis C?
27. ¿Ha tenido relaciones sexuales arriesgadas?
28. ¿Se ha inyectado con agujas compartidas?
29. ¿Qué medicamentos está tomando?
30. ¿Qué enfermedades importantes ha habido en sus familiares cercanos?

B. La paciente está bien desarrollada y constituida; su estatura es 1.76 m, peso 72 kg., pulso 84/min, TA 140/72 mm Hg. Tiene aspecto cansado y triste.
A. Aceptando que usted practicará una exploración física completa, marque los datos que considere fundamentales en este caso.

1. Tegumentos cutáneos.
2. Ganglios linfáticos.
3. Escleróticas.
4. Mucosa oral.
5. Glándula tiroides.
6. Tórax respiratorio.
7. Región precordial.
8. Columna vertebral.
9. Hígado.
10. Bazo.
11. Palpación abdominal.
12. Auscultación abdominal.
13. Tacto rectal.
14. Examen ginecológico.
15. Marcha.
16. Movilidad de las extremidades.
17. Fuerza muscular.
18. Reflejos osteotendinosos.
19. Articulaciones.

C. Con el conjunto de datos obtenidos ¿cual es el nombre más apropiado para calificar la problemática clínica de la paciente?

1. Complejo sintomático: cansancio, anorexia, insomnio, ansiedad.
2. Hipotiroidismo.
3. Síndrome de ansiedad.
4. Síndrome de depresión.
5. Síndrome de fatiga crónica.

D. Marque todos aquellos exámenes de laboratorio, gabinete y otros que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico.

1. Biometría hemática y sedimentación globular.
2. Examen general de orina.
3. Coproparasitoscópico en serie de tres.
4. Investigación de sangre oculta en heces.
5. Glucosa, urea y creatinina en suero.
6. Electrólitos en suero.
7. Pruebas de funcionamiento hepático.
8. Pruebas de funcionamiento tiroideo.
9. Perfil de lípidos en suero.
10. Calcio, fósforo y magnesio en suero.
11. Hormona paratiroidea en suero.
12. Reacción de Huddleson.
13. Anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr.
14. Reacciones serológicas de las hepatitis A, B y C.
15. Anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana.
16. Cortisol plasmático.
17. Anticuerpos antinucleares.
18. Telerradiografía del tórax.

E. En vista de los resultados obtenidos usted indica al paciente que conteste el siguiente cuestionario (Inventario de Beck para la investigación de depresión)

CUESTIONARIO DE BECK
Este cuestionario contiene grupos de preguntas. Léalas con atención y elija la frase que mejor describa cómo se ha sentido usted durante esta última semana, incluyendo el día de hoy. Marque el número o los números correspondientes. Antes de contestar la frase apropiada, lea todas las de cada grupo.

1 0 No me siento triste.
1 Me siento triste.
2 Estoy triste todo el tiempo y no puedo quitarme la tristeza.
3 Me siento tan triste e infeliz que no lo puedo resistir más.

2 0 No siento desaliento acerca del futuro.
1 Siento desaliento acerca del futuro.
2 No tengo nada que esperar del futuro.
3 El futuro no ofrece ninguna esperanza, las cosas no mejorarán.

3 0 No me considero fracasado.
1 He tenido más fracasos que el promedio de las gentes.
2 Mirando hacia mi pasado, no veo otra cosa que fracasos.
3 Como persona soy un completo fracaso.

4 0 Las cosas me causan tanta satisfacción como siempre.
1 No gozo las cosas tanto como en el pasado.
2 Ya nada me produce verdadera satisfacción.
3 Estoy insatisfecho(a) o aburrido(a) con todo.

5 0 No me siento particularmente culpable.
1 Me siento culpable buena parte del tiempo.
2 Me siento bastante culpable casi todo el tiempo.
3 Me siento culpable todo el tiempo.

6 0 No siento que estoy siendo castigado(a).
1 Siento que quizá estoy siendo castigado(a).
2 Espero recibir castigo.
3 Siento que estoy siendo castigado(a).

7 0 No me siento decepcionado de mí mismo(a).
1 Estoy decepcionado(a) de mí mismo(a).
2 Estoy disgustado de mí mismo(a).
3 Me odio.

8 0 No me considero peor que los demás.
1 Me critico por mis debilidades y mis errores.
2 Me siento siempre responsable de mis faltas.
3 Me atribuyo la responsabilidad de todo lo malo que pasa.

9 0 No he tenido ningún pensamiento suicida.
1 He tenido ideas suicidas, pero no lo haría.
2 Me gustaría suicidarme.
3 Me suicidaría si tuviera la oportunidad de hacerlo.

10 0 No estoy llorando más que de costumbre.
1 Estoy llorando más que de costumbre.
2 Ahora lloro todo el tiempo.
3 Antes solía llorar pero ahora no puedo llorar aunque quiera.

11 0 No estoy más irritable que de costumbre.
1 Me irrito con más facilidad que de costumbre.
2 Estoy irritable todo el tiempo.
3 Ya no me irrito por las cosas que antes me irritaban.

12 0 No he perdido el interés por la gente.
1 Ahora me intereso menos por la gente.
2 Casi he perdido el interés por la gente.
3 He perdido totalmente el interés por la gente.

13 0 Puedo tomar decisiones con la facilidad acostumbrada.
1 Ahora pospongo el tomar decisiones más que de costumbre.
2 Me cuesta más trabajo que antes, el tomar decisiones.
3 Ya no puedo tomar decisiones.

14 0 No creo que mi apariencia sea peor que la habitual.
1 Me preocupa que me veo envejecido(a) y sin atractivo.
2 Noto cambios permanentes en mi aspecto.
3 Pienso que me veo muy feo(a).

15 0 Puedo hacer mi trabajo tan bien como de costumbre.
1 Tengo que esforzarme para empezar a hacer las cosas.
2 Tengo que hacer un gran esfuerzo para hacer cualquier cosa.
3 No me es posible realizar ningún trabajo.

16 0 Duermo tan bien como de costumbre.
1 No duermo tan bien como de costumbre.
2 Despierto 1 o 2 horas antes y me cuesta trabajo volver a dormirme.
3 Despierto varias horas antes y no puedo volver a dormirme.

17 0 No me canso con mayor facilidad que de costumbre.
1 Me canso con más facilidad que de costumbre.
2 Me canso después de hacer cualquier cosa.
3 Estoy demasiado cansada como para hacer cualquier cosa.

18 0 Mi apetito es tan bueno como de costumbre.
1 Mi apetito no es tan bueno como de costumbre.
2 Mi apetito ha disminuído mucho ahora.
3 Ya nunca tengo apetito.

19 0 Últimamente no he bajado de peso, o muy poco.
1 He perdido más de 2 kg; trato de perder peso; con dieta. Si__No__
2 He perdido más de 4 kg.
3 He perdido más de 7 kg.

20 0 Mi salud no me preocupa más que de costumbre.
1 Me preocupan mis síntomas: dolores, indigestión, constipación.
2 Me preocupa mucho mi mala salud; no pienso en otra cosa.
3 Me preocupa tanto mi salud física que no pienso en nada más.

21 0 Mi interés en el sexo no ha cambiado.
1 Mi interés en el sexo es menor que de costumbre.
2 Mi interés en el sexo es mucho menor que de costumbre.
3 He perdido completamente mi interés en el se

Resultados numéricos del cuestionario de Beck. Se incluyen en orden progresivo los números correspondientes a los 21 grupos de cuestiones:
0, 1, 1, 1, 1, 0, 1, 1, 1, 3, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 0, 0, 0, 0, 1. Suma: 16.
(Depresión ausente o mínima: 0 a 9; posible: 10 a 14; leve a moderada: 15 a 20 moderada: 21 a 30; acentuada 31 a 40; grave: 41 a 63).

F. Con los resultados obtenidos usted formula el diagnóstico de depresión y recomienda las siguientes medidas terapéuticas:

1. Psicoterapia dinámica de apoyo.
2. Psicoterapia cognitivo-conductista.
3. Clorhidrato de paroxetina (Paxil), 20 mg cada mañana.
4. Electrochoques.
5. Amitriptilina, dosis inicial 50 mg cada noche.
6. Carbonato de litio.
7. Imipramina.