Se presenta a consulta una mujer de 35 años de edad, referida por su médico general y quejándose de “terrible inflamación del vientre y gases”.

A. Usted llevará a cabo un interrogatorio completo y metódico. Marque ahora los datos y preguntas que considere de particular importancia en vista de los síntomas que presenta la paciente.

1. ¿Desde cuando iniciaron estos síntomas?
2. ¿Los había tenido alguna vez antes?
3. ¿Han sido continuos o intermitentes?
4. ¿Por inflamación entiende usted distensión del abdomen?
5. ¿La distensión en visible o es sólo una sensación interna?
6. ¿La distensión es igual a lo largo del día?
7. ¿Qué pasa con la distensión si expulsa los gases?
8. ¿Los gases son expulsados por la boca, el recto o las dos vías?
9. ¿Cómo califica el olor de los gases?
10. ¿Evacua sus intestinos diariamente?
11. ¿Cuantas veces al día evacua sus intestinos?
12. ¿El volumen de las evacuaciones es normal, disminuido o aumentado?
13. ¿De qué color es la materia fecal?
14. ¿Tiende a flotar en el agua del excusado o se va al fondo?
15. ¿Tiene que bajar al agua una sola vez para vaciar el excusado?
16. ¿Nota presencia de sangre, mucosidad, grasa o restos de alimentos junto con las materias fecales?
17. ¿Tiene dolor abdominal?
18. ¿Cómo está su apetito?
19. ¿Tiene náuseas o vómitos?
20. ¿Ha habido cambios en su peso?
21. ¿Ha habido cambios en su nivel de energía?
22. ¿Qué le han diagnosticado los médicos?
23. ¿Qué tratamientos le han dado?
24. ¿Qué otros problemas médicos tiene ahora?
25. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido?
26. ¿Qué enfermedades importantes ha habido en su familia?
27. ¿Cuál es su ocupación actual?
28. ¿Cuál es su estado civil?
29. ¿Considera que hay demasiado estrés en su vida?
30. ¿Acostumbra fumar?
31. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?

B. La paciente tiene una estatura de 1.65, pesa 54 kg, pulso 80, presión arterial 106/60 mm Hg. Se ve un poco pálida, delgada, nerviosa. Marque ahora los datos de exploración física que considere fundamentales en la evaluación de esta paciente.

1. Presión arterial en las 3 posiciones.
2. Forma del cráneo.
3. Examen de la piel.
4. Ganglios linfáticos.
5. Ojos.
6. Mucosa bucal.
7. Dentadura.
8. Glándula tiroides.
9. Auscultación del tórax respiratorio.
10. Auscultación cardiaca.
11. Abdomen.
12. Tacto rectal.
13. Pulsos periféricos.
14. Reflejos osteotendinosos.
15. Sensibilidad superficial y profunda en miembros inferiores.
16. Reflejo plantar.

C. Con los datos clínicos obtenidos, proponga la designación más apropiada para el problema clínico principal de la paciente (seleccione una opción).

1. Insuficiencia pancreática.
2. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
3. Esprue tropical.
4. Parasitosis intestinal por Giardia lamblia.
5. Complejo sintomático: diarrea, flatulencia, dolor abdominal, anemia.
6. Síndrome de intestino irritable.
7. Hipertiroidismo.

D. Marque todos los exámenes de laboratorio y gabinete que considere justificados en este caso.

1. Biometría hemática completa.
2. Hierro sérico, capacidad de fijación y por ciento de saturación.
3. Perfil bioquímico completo.
4. Coproparasitoscópico en serie de tres.
5. Coprocultivo.
6. Leucocitos en frotis de materia fecal.
7. Serología de Giardia lamblia en la materia fecal.
8. Examen cualitativo de grasa fecal.
9. Concentración de caroteno en suero.
10. Concentración de amilasa y lipasa en suero.
11. Pruebas de funcionamiento tiroideo.
12. Sigmoidoscopia.
13. Estudio radiológico del colon por enema.
14. Prueba de absorción de la d-xilosa.

E. Con los resultados obtenidos, marque la designación más apropiada para el problema principal de esta paciente (seleccione una opción):

1. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
2. Síndrome de insuficiencia pancreática exocrina.
3. Síndrome de intestino irritable.

F. Marque los estudios de laboratorio y gabinete que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico.

1. Estudio radiológico del intestino delgado.
2. Tomografía computarizada helicoidal del abdomen.
3. Determinación de anticuerpos a gliadina.
4. Determinación de anticuerpos endomisiales.
5. Prueba de secretina-colecistocinina.
6. Prueba terapéutica con extracto pancreático.
7. Pancreatografía endoscópica.
8. Biopsia del intestino delgado.

G. Con los resultados obtenidos marque la designación más apropiada para nombrar el problema principal de la paciente.

1. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
2. Esprue celiaco.
3. Esprue tropical.

H. Marque todas las medidas terapéuticas indicadas en este caso.

1. Dieta sin gluten de trigo, cebada y centeno.
2. Dieta sin grasas.
3. Dieta sin trigo, cebada, centeno, avena y maíz.
4. Ácido fólico, 1 mg diario por vía oral.
5. Vitamina B₁₂, 1 000 µg semanales por vía intramuscular.
6. Sulfato ferroso 300 mg 3 veces al día.
7. Tetraciclina 500 mg tres veces al día durante dos meses.
8. Saccharomyces boulardi, un comprimido 3 veces al día.
9. Calcio, 500 mg 3 veces al día.
10. Calcitriol, una cápsula de 0.25 µg diariamente.
11. Vitamina K₁ una tableta de 5 mg diariamente.