Se presenta al consultorio un varón de 78 años de edad quejándose de dolor en ambas extremidades inferiores.

a) Interrogatorio

1. ¿Desde cuando le duelen las piernas?
2. ¿A qué atribuye el dolor?
3. ¿Qué palabras usaría para describirlo? ¿Es calambre, ardor, punzante?
4. ¿Lo tiene todos los días?
5. ¿Lo tiene todo el día?
6. ¿Solamente cuando camina?
7. ¿Le duele desde que empieza a caminar?
8. ¿Si detiene la marcha, el dolor se le quita, verdad?
9. ¿Le aumenta el dolor cuando hace frío?
10. ¿Qué cosas le mejoran el dolor?
11. ¿Qué es lo que hace en el supermercado?
12. ¿Sufre de alguna enfermedad del corazón?
13. Tiene alta presión arterial?
14. ¿Es diabético?
15. ¿Tiene alto el colesterol?
16. ¿Fuma?
17. ¿Qué cantidad de cigarrillos al dia como promedio?
18. ¿Acostumbra las bebidas alcohólicas?
19. ¿Que otras enfermedades importantes ha tenido?
20. ¿Que operaciones le han practicado?
21. ¿Cuales medicinas esta tomando?

b) Diagnóstico

1. Artritis cronica
2. Cardiopatia coronaria
3. Dolor de las extremidades inferiores
4. Lumbago
5. Claudicacion intermitente.
6. Insuficiencia arterial periferica
7. Enfermedad aterosclerotica vascular periferica
8. Hipercolesterolemia, tratada.
9. Antecedentes tabaquicos.

c) Medidas terapéuticas

1. Prescribir un medicamento vasodilatador periferico
2. Prescribir un medicamento antiinflamatorio no-esteroideo.
3. Ejecutar una exploracion fisica
4. Ordenar un estudio de ultrasonido Doppler de la aorta y las extremidades inferiores.
5. Ordenar una resonancia magnetica de la columna vertebral lumbar.

d) Exploración física

1. Examen del fondo del ojo
2. Reflejos pupilares.
3. Cristalinos.
4. Signos cutaneos de vasculitis.
5. Auscultacion de las arterias carotidas.
6. Percusión y auscultación del torax respiratorio.
7. Auscultacion de la region precordial
8. Investigacion de soplos vasculares en el abdomen
9. Examen del abdomen
10. Examen prostatico
11. Tacto rectal.
12. Exploracion fisica de los hombros, codos, munecas y manos.
13. Exploracion fisica de la columna lumbar
14. Exploracion fisica de las rodillas.
15. Postura
16. Marcha.
17. Pulsos arteriales perifericos.
18. Sensibilidad superficial en las extremidades inferiores
19. Sensibilidad profunda en las extremidades inferiores.
20. Reflejos osteotendinosos en las extremidades inferiores.
21. Signo de Romberg

e) Lista de problemas probables

1. Osteoartrosis de las rodilla.
2. Cardiopatia coronaria.
3. Dolor de piernas.
4. Claudicacion intermitente por insuficiencia arterial periferica.
5. Claudicacion neurogenica
6. Hipercolesterolemia tratada.
7. Tabaquismo cronico.

f) Estudios de laboratorio y gabinete

1. Biometria hematica
2. Creatinina serica
3. Colesterol serico.
4. Enzimas hepaticas
5. Fosfocinasa creatinica
6. Aldolasa
7. Vitamina B12 en suero.
8. Falato serico
9. Proteina C reactiva en suero.
10. Examen general de orina.
11. Triyodotironina (T3) en suero
12. Tiroxina 9T4) en suero
13. Tirotropina (TSH) en suero.
14. Electroforesis de las proteinas plasmaticas.
15. Radiografias de la columna lumbosacra.
16. Resonancia magnetica de la columna lumbar
17. Electromiografia de los miembros inferiores.

g) Diagnóstico final

1. Claudicacion neurogenica
2. Estenosis espinal
3. Osteoartritis degenerativa de la columna lumbar y rodillas.
4. Insuficiencia arterial periferica
5. Hipercolesterolemia controlada

h) Recomendaciones

1. Tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroide, del tipo COX 2.
2. Tomar un relajante muscular.
3. Ejercicios isometricos cuadricipitales
4. Laminectomias en la columna lumbar.
5. Administracion de un vasodilatador periferico
6. Continuar la medicacion para la hipercolesterolemia.
7. Prohibicion absoluta de fumar
8. Aspirina, 325 mg diariamente