Un varón de 53 años de edad se presentó a la sala de emergencia del hospital quejándose de tos frecuente, que había iniciado desde cuatro semanas antes, cuando tuvo un resfrío por contagio con otros miembros de su familia. De nada sirvieron las medicinas que le proporcionó el boticario. El médico que lo atendió estuvo de acuerdo en que se trataba de un síndrome de origen viral y prescribió un jarabe para la tos y un medicamento antiinflamatorio no esteroide: ibuprofen. El paciente no notó ninguna mejoría y acude a la consulta con usted.

a) Interrogatorio

Aceptando que usted practicará un interrogatorio completo, marque a continuación aquellos datos que considere esenciales para el diagnóstico:

1. ¿La tos es seca o se acompaña de flemas?
2. ¿Cuál es el color de la flema?
3.¿Ha notado sangre en la flema?
4.¿La flema es espesa o aguada?
5.¿La enfermedad se ha acompañado de calenturas?
6. ¿Ha sentido dolor en el pecho al toser o respirar?
7.¿Ha notado alguna dificultad para respirar, falta de aire?
8.¿Cuándo nota que le falta el aire?
9.¿Ha notado dolor en el hígado?
10.¿Ha tenido diarreas últimamente?
11.¿Había tenido tos antes de esta enfermedad?
12.¿Qué tan frecuente es que tenga esa tos?
13.¿Tiene usted algún otro síntoma o molestia?
14.¿Desde cuando ha sido fumador?
15.¿Cuántos cigarrillos suele fumar cada día?
16.¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
17.¿Cuál es su oficio?

b) Exploración física

El paciente es un hombre fornido, con estatura 1.68 m, peso 74 kg, pulso 88/min, presión arterial 148/82 mmHg; temperatura bucal 37.2 °C. Tose intermitentemente.
Aceptando como un hecho que usted practicará una exploración física completa, marque ahora aquellos datos que considere esenciales en este caso:

1.Presencia de linfadenopatías.
2.Presencia de ictericia.
3.Presencia de escurrimiento retronasal.
4.Glándula tiroides.
5.Aspecto de la expectoración.
6.Inspección, palpación y percusión del tórax.
7.Auscultación del tórax respiratorio.
8.Auscultación de la región precordial.
9.Puñopercusión de la parrilla costal derecha.
10.Palpación y percusión del hígado y el bazo.
11.Examen de la próstata.
12.Examen de los dedos y las uñas.

c) Diagnóstico

Con los datos clínicos obtenidos, escoja el nombre más atinado que deba aplicarse al problema clínico del enfermo (escoja la mejor opción):

1.Bronquitis aguda.
2.Bronquitis crónica.
3.Absceso hepático amebiano.
4.Exacerbación aguda de una bronquitis crónica.
5.Enfisema pulmonar.
6.Bronquiectasia.
7.Neumoconiosis.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque ahora los estudios paraclínicos que considere indispensables para establecer el diagnóstico.

1.Radiografías del tórax.
2.Espirometría: capacidad vital.
3.Biometría hemática completa.
4.Espirometría: volumen espiratorio forzado en un seg.
5.Espirometría: capacidad espiratoria forzada.
6.Electrocardiograma.
7.Gammagrafía pulmonar (ventilatoria-perfusoria).
8.Ultrasonografía hepática.
9.Examen bacteriológico del esputo.
10.Investigación de bacilos ácido-alcohol resistentes en seis muestras de expectoración.
11.Reacción de Mantoux.

e) Diagnóstico

Con los resultados obtenidos, formule ahora el diagnostico más atinado:

1.Bronquitis crónica con exacerbación aguda.
2.Bronquitis aguda.

f) Medida terapéutica

Usted hace las siguientes recomendaciones terapéuticas al paciente:

1.Suspender el hábito de fumar.
2.Amoxicilina, 250 mg cada 8 horas durante dos semanas.
3.Trimetoprim-sulfametoxazol 800mg/160 mg, un comprimido 2 veces al día, durante dos semanas.
4.Doxiciclina, una cápsula de 100 mg/día durante dos semanas.
5.Aerosoles de beclometasona  2 veces al día y de ipratropio y salbutamol, 4 veces al día, durante dos semanas.
6.Teofilina de liberación prolongada, 400 mg/día.

g) Medida terapéutica II

Dos semanas más tarde el paciente reporta considerable mejoría, pudo regresar a su trabajo; la tos había disminuido mucho y el esputo ya era blanco perlado. La auscultación de los pulmones mostró datos normales. La nueva espirometría muestra: VEF1 2.8 L; CEF 3.3 L; relación VEF1/CEF 84%.
Usted le hace las siguientes recomendaciones: