Una paciente de 70 años de edad acude a consulta, se queja de debilidad y cansancio crecientes, que dieron principio un mes antes. Usted inicia un interrogatorio completo, dentro del cual hay una serie de preguntas esenciales, que son las siguientes. Marque todas aquéllas que pertenezcan a esa categoría:

a) Interrogatorio

1. ¿Cuándo principiaron esos síntomas?
2. ¿Cuándo los nota?
3. ¿Se acompañan de sensación de falta de aire?
4. ¿A las cuántas cuadras?
5. ¿Le falta el aire cuando está acostada?
6. ¿Necesita levantar la cabecera de la cama para que no le falte el aire?
7. ¿Se le han hinchado los pies o los tobillos?
8. ¿Ha tenido dolores del pecho al hacer esfuerzos como caminar?
9. ¿Cuando despierta en las mañanas se siente cansada?
10. ¿Duerme bien en las noches?
11. ¿Cómo está su apetito?
12. ¿Cómo está su digestión?
13. ¿Ha tenido diarrea?
14. ¿Ha expulsado lombrices?
15. ¿Ha evacuado con sangre o de color oscuro?
16. ¿Ha notado que orina más que antes?
17. ¿Ha notado que tiene demasiada sed?
18. ¿Le molesta el clima frío más que antes?
19. ¿Ha notado caída del cabello?
20. ¿Ha notado demasiada resequedad de la piel?
21. ¿Se ha sentido perezosa?
22. ¿Ha notado disminución de memoria o dificultad para pensar?
23. ¿Se ha sentido abatida, deprimida, desanimada, pesimista?
24. ¿Ha notado calenturas?
25. ¿Ha notado cambios en su peso?
26. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
27. ¿Qué medicamentos está tomando?
28. Antecedentes patológicos.
29. Antecedentes familiares.

Se trata de una mujer anciana, educada, agradable. Estatura 1.62 m, peso 50 kg, pulso 96/min, presión arterial acostada 146/84 mm Hg, de pie 142/78 mm Hg.

b) Exploración física

Usted ejecuta una exploración física completa pero presta especial atención a los datos que marcará de la lista siguiente:

1. Respiraciones por minuto.
2. Tegumentos cutáneos.
3. Uñas.
4. Conjuntivas.
5. Reflejos pupilares.
6. Examen del fondo ocular.
7. Mucosa oral.
8. Crecimiento de ganglios linfáticos.
9. Glándula tiroides.
10. Auscultación del tórax respiratorio.
11. Determinación del choque de la punta del corazón.
12. Auscultación del corazón.
13. Exploración del hígado.
14. Exploración del bazo.
15. Puñopercusión de las regiones lumbares.
16. Examen de las articulaciones.
17. Tacto rectal con prueba del guayaco de la materia fecal obtenida en el guante.
18. Tacto vaginal.
19. Prueba de Romberg.
20. Sensibilidad vibratoria.
21. Reflejos osteotendinosos.

c) Diagnóstico

Con los datos clínicos, enuncia el nombre que de manera más atinada, se aplique al problema o problemas de la paciente:

1. Fatiga.
2. Disnea.
3. Anemia.
4. Anemia aplásica.
5. Anemia perniciosa.
6. Anemia por enfermedad crónica.
7. Anemia por pérdida crónica de sangre.
8. Anemia senil.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Usted ordena los siguientes análisis de laboratorio y gabinete, que considera esenciales para el diagnóstico:

1. Biometría hemática.
2. Glucosa, urea y creatinina séricas.
3. Electrólitos séricos.
4. Bilirrubina total en suero.
5. Transaminasas séricas.
6. Curva de tolerancia a la glucosa.
7. Colesterol y triglicéridos en suero.
8. Coproparasitoscópico en serie de tres.
9. Investigación de sangre oculta en heces, en 3 muestras.
10. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.
11. Telerradiografía del tórax.
12. Electrocardiograma.
13. Ecocardiograma.

e) Medida terapéutica

Con los resultados obtenidos usted decide lo siguiente. Marque todas las decisiones pertinentes:

1. Hospitalización.
2. Transfusión de tres unidades de paquetes globulares.
3. Investigación de anemia de células falciformes.
4. Interrogatorio de los hábitos dietéticos de la paciente.
5. Dosificación de cianocobalamina en suero.
6. Dosificación de folato en suero.
7. Dosificación de hierro en suero.
8. Dosificación de deshidrogenasa láctica en suero.
9. Biopsia de médula ósea.
10. Prueba de Schilling.

f) Diagnóstico final

Especifique el diagnóstico. Elija una sola opción:

1. Anemia perniciosa.
2. Anemia ferropénica.
3. Anemia nutricional.
4. Pancitopenia.

g) Medidas terapéuticas:

Seleccione las medidas terapéuticas:

1. Solución de ácido clorhídrico oficinal, 20 gotas 3 veces al día.
2. Vitamina B₁₂, 1 000 µg a la semana durante un mes, y después cada mes.
3. Ácido fólico, 1 mg diario por vía oral.
4. Sulfato ferroso, 200 mg tres veces al día.
5. Eritropoyetina humana, por vía intravenosa.