Una señora de 45 años de edad se presenta a consulta quejándose que desde hace 2 o 3 meses, ha notado la aparición de puntitos rojos en las piernas y antebrazos. Al principio nos les prestó importancia pero recientemente un sobrino, estudiante de medicina, le dijo que tenía “púrpura” y eso le preocupó. Usted le pide que le muestre esos puntitos y comprueba que, efectivamente, se trata de petequias múltiples, de 2 a 3 mm de diámetro, diseminadas en las extremidades.

a) Interrogatorio

Dando como un hecho que usted practicará un interrogatorio completo, marque ahora todas las preguntas que considere esenciales ante este problema:

1. ¿A qué atribuye usted su problema?
2. ¿Le han aparecido manchas más grandes o moretones?
3. ¿Ha notado sangrado por alguna parte del cuerpo: nariz, encías, orina, materias fecales?
4. ¿Ha habido algún cambio en los sangrados menstruales?
5. ¿Ha tenido dolores en el abdomen?
6. ¿Ha tenido dolor en alguna parte de su cuerpo?
7. ¿Ha tenido fiebre?
8. ¿Ha adelgazado?
9. ¿Cómo se siente de fuerzas?
10. ¿Está tomando algunos medicamentos?
11. ¿Acostumbra tomar medicinas para quitar dolores, como aspirinas u otras?
12. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido en su vida?
13. ¿Qué enfermedades importantes ha habido en su familia?
14. ¿A qué se debe la cirrosis de su esposo?
15. ¿Acostumbra comer verduras y frutas crudas diariamente?
16. ¿Acostumbra fumar?
17. ¿Qué tantas bebidas alcohólicas toma durante una semana?
18. ¿Alguna vez usó drogas por vía intravenosa?

Usted examina a su paciente. Está bien constituida y conformada. Peso 52 kg, estatura 1.59 m, pulso 80 por min., TA 142/86 mm Hg (sentada y de pie).

b) Exploración física

Aceptando como un hecho que usted practicará una exploración física completa, marque los datos de mayor importancia en este caso, que no dejará de explorar.

1. Temperatura.
2. Piel y sus anexos.
3. Escleróticas.
4. Movimientos extraoculares.
5. Reflejos pupilares.
6. Fondo de ojo.
7. Mucosa bucal.
8. Presencia de crecimientos ganglionares.
9. Focos sépticos dentarios.
10. Examen de la faringe.
11. Glándula tiroides.
12. Auscultación cardiaca.
13. Percusión y auscultación del tórax.
14. Palpación del hígado.
15. Palpación del bazo.
16. Auscultación del abdomen.
17. Exploración vaginal bimanual.
18. Tacto rectal e investigación de sangre oculta en las heces.
19. Articulaciones.
20. Investigación de edema.
21. Prueba del torniquete (Trendelenburg) en los miembros inferiores.
22. Reflejos osteotendinosos.
23. Sensibilidad vibratoria y sentido de las posiciones.
24. Marcha.
25. Cultivo de un aspirado de alguna de las petequias.

c) Diagnóstico

Con el conjunto de datos clínicos que ha obtenido, formule usted el o los nombres más apropiados para adjudicarlos al (los) problema(s) de la paciente.

1. Púrpura.
2. Púrpura palpable.
3. Complejo sintomático: púrpura palpable, artralgias y cansancio.
4. Artritis reumatoide.
5. Lupus eritematoso sistémico.
6. Púrpura trombocitopénica idiopática.
7. Vasculitis cutánea.
8. Hemofilia.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque los estudios paraclínicos esenciales que debe solicitar en este caso. Evite marcar todo estudio que sea de utilidad dudosa o nula.

1. Biometría hemática completa.
2. Frotis de sangre.
3. Pruebas hemorrágicas.
4. Reacciones serológicas para la sífilis.
5. Reacciones febriles.
6. Pruebas de funcionamiento hepático.
7. Lípidos en sangre.
8. Biopsia de la médula ósea.
9. Biopsia de piel en una zona poblada de petequias.
10. Examen general de la orina.
11. Glucosa en suero.
12. Urea y creatinina en suero.
13. Electrólitos en suero.
14. Electrocardiograma.
15. Examen bacteriológico del flujo vaginal.
16. Examen bacteriológico del exudado faríngeo.
17. Factor reumatoideo.

e) Otros estudios de laboratorio y gabinete

Con los resultados obtenidos usted decide solicitar algunos más. Marque los que considere fundamentales:

1. Reacciones serológicas de las hepatitis virales.
2. Electroforesis de las proteínas plasmáticas.
3. Investigación de crioglobulinas.
4. Investigación de RNA del virus de la hepatitis C por reacción de cadena de polimerasa.
5. Biopsia de riñón.
6. Biopsia de médula ósea.
7. Investigación de anticuerpos antinucleares.
8. Medición del complemento hemolítico.

f) Diagnóstico

Con los resultados obtenidos, marque ahora el o los diagnóstico(s) que considere más propio(s).

1. Hepatitis C.
2. Crioglobulinemia.

g) Medidas terapéuticas

Elija el tratamiento que considere más indicado (máximo 2 medidas terapéuticas):

1. Plasmaféresis.
2. Interferón.
3. Interferón con ribavirina.
4. Prednisona.
5. Azatioprina.
6. Clorambucil.
7. Ciclofosfamida.