Una mujer de 53 años de edad se presenta a la Unidad de Emergencias del hospital manifestando que le han aparecido numerosas manchas rojas en las piernas y ampollas rojas en la boca. Usted recibe a la paciente y constata que tiene numerosas máculas rojas de 1 a 2 mm y otras de 3 a 4 mm de diámetro en las extremidades inferiores; a la compresión usted observa que no se blanquean, o sea, que son petequias y que la paciente tiene púrpura. También observa la existencia de ámpulas sanguíneas en la mucosa de ambos carrillos.

a) Interrogatorio

Usted le hace un interrogatorio completo, pero hace especial énfasis a las preguntas que usted deberá marcar ahora:

1. ¿A qué atribuye su problema?
2. ¿Ha sangrado por alguna parte de su cuerpo: nariz, encías, intestino, orina, vagina?
3. ¿Ha tenido fiebre?
4. ¿Ha sentido dolor en alguna parte de su cuerpo?
5. ¿Ha tenido dolores reumáticos o hinchazón de sus coyunturas?
6. ¿Es diabética?
7. ¿Ha tenido presión arterial alta?
8. ¿Tiene usted algún otro problema de salud?
9. ¿Ha estado recibiendo algún tratamiento con medicinas?
10. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido en su vida?
11. ¿Ha tenido embarazos?
12. ¿Acostumbra fumar?
13. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
14. ¿Ha habido algún caso parecido al de usted en otros miembros de la familia?

La paciente tiene una estatura de 1.55 m, pesa 48 kg, su pulso es de 84/min, presión arterial 136/72 mm Hg, temperatura 37.2 ºC.

b) Exploración física

Usted realiza una exploración física completa, pero presta especial atención a los órganos y datos, que usted marcará a continuación:

1. Piel y anexos.
2. Examen de fondo de ojo.
3. Campimetría.
4. Mucosa bucal.
5. Mucosa nasal.
6. Mucosa faríngea (agranulocitosis).
7. Ganglios cervicales, axilares e inguinales.
8. Articulaciones.
9. Glándula tiroides.
10. Percusión y auscultación del tórax.
11. Localización y caracteres del choque de la punta del corazón.
12. Auscultación cardiaca (endocarditis infecciosa).
13. Palpación del hígado.
14. Palpación del bazo.
15. Tacto vaginal.
16. Evaluación de la circulación periférica (por los calambres).

c) Estudios de laboratorio y gabinete

Usted ordena los siguientes estudios paraclínicos:

1. Biometría hemática completa.
2. Tiempos de coagulación y de sangrado.
3. Tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial.
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Factor reumatoideo.
6. Biopsia de médula ósea.

d) Diagnóstico

Con la información clínica recogida, elija usted la mejor opción para nombrar el problema de esta enferma:

1. Púrpura.
2. Púrpura no palpable.
3. Púrpura trombocitopénica idiopática.
4. Púrpura trombocitopénica iatrogénica.

e) Medidas terapéuticas

Usted decide lo siguiente:

1. Hospitalizar a la enferma.
2. Suspender el medicamento que la paciente ha estado tomando.
3. Transfusión de plaquetas.
4. Administración intravenosa de inmunoglobulina G.
5. Inyecciones intravenosas de vitamina K.
6. Prednisona.