Una señora de 42 años de edad acude a su consulta quejándose de dolores e hinchazón en las manos

A. Usted inicia un interrogatorio que, aunque completo, pone especial énfasis en datos que pudiesen tener relación con el problema de la enferma. Márquelos.

1. ¿Anteriormente tuvo algún problema semejante?
2. ¿En qué sitio de las manos y pies ha tenido el dolor y la hinchazón?
3. ¿Desde un principio tuvo tanto dolor e hinchazón?
4. ¿Algún otro síntoma?
5. ¿Acaso se le han puesto tiesas las manos y los pies?
6. ¿Cuándo nota eso?
7. ¿Dura todo el día?
8. ¿Hace algo para aliviar esa rigidez?
9. ¿Siente la rigidez en alguna otra parte?
10. ¿Qué pasa con el dolor cuando usa manos y pies?
11. ¿Lo que le pasa esta interfiriendo con su trabajo?
12. ¿Ha probado algunas medicinas?
13. ¿Ha tenido fiebre?
14. ¿Ha tenido algún cambio en su energía?
15. ¿Ha notado que empeora si se asolea?
16. ¿Ha notado algún cambio en su piel?
17. ¿Ha tenido dolores de cabeza?
18. ¿Ha tenido dolores en el pecho, los costados o la espalda?
19. ¿Ha tenido dolor al respirar?
20. ¿Ha tenido dolores en el abdomen?
21. ¿Ha tenido diarrea?
22. ¿Ha llegado a obrar con sangre?
23. ¿Ha estado enferma del hígado?
24. ¿Ha tenido molestias para orinar?
25. ¿Qué medicamentos ha recibido para este problema?
26. ¿Acostumbra fumar?
27. ¿Acostumbra tomar alcohol?
28. ¿En qué trabaja?
29. ¿Qué enfermedades importantes ha tenido en el pasado?
30. ¿Qué enfermedades importantes ha habido en sus padres, hermanos?

Paciente bien conformada y constituida, estatura 1.68 m, peso 54 kg, temperatura 36.6 ºC, pulso 80/min, PA 112/68 mm Hg.

B. Aceptando como un hecho que la exploración física será completa, marque ahora los datos que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico en este caso.

1. Piel.
2. Ganglios linfáticos.
3. Articulaciones.
4. Ojos.
5. Boca.
6. Amígdalas.
7. Glándula tiroides.
8. Auscultación del corazón.
9. Bazo.
10. Examen pélvico.
11. Reflejos osteotendinosos.
12. Pulsos periféricos.

C. Con la información actual, formule el nombre que considere más atinado para el problema de esta paciente.

1. Artritis reumatoide.
2. Lupus eritematoso diseminado.
3. Gota.
4. Fiebre reumática.
5. Osteoartritis.

D. Marque los estudios de laboratorio y gabinete que considere esenciales para establecer un diagnóstico definitivo en esta paciente.

1. Biometría hemática.
2. Urea, creatinina y ácido úrico en suero.
3. Transaminasas en suero.
4. Sedimentación globular.
5. Anticuerpos antinucleares en suero.
6. Factor reumatoideo en suero.
7. Radiografías de las manos.
8. Examen general de orina.
9. Reacción de VDRL.
10. Crioglobulinas en suero.

E. Con la información obtenida elija el diagnóstico en este caso.

1. Espondiloartritis seronegativa.
2. Artritis reumatoide.
3. Osteoartritis.

F. Marque todas las medidas terapéuticas que considere indicadas. Puede combinar hasta 4 de la lista siguiente.

1. Programa de educación y terapia física y ocupacional.
2. Prednisona a la dosis inicial de 20 mg al día, seguida a los 5 días por disminución gradual de la dosis hasta eliminarla por entero.
3. Ácido acetilsalicílico, tabletas de 500 mg, una cada 6 horas.
4. Medicación antiinflamatoria no esteroidea, 3 o 4 veces al día.
5. Medicación antiinflamatoria no esteroidea de la clase de los inhibidores COX-2.
6. Metotrexato, a la dosis inicial de 7.5 mg una vez por semana, y dosis final alcanzada a los 3 meses, de 20 mg por semana.
7. Hidroxicloroquina, 200 mg dos veces al día.
8. Sulfasalazina, 500 mg dos veces al día, dosis que se aumentará progresivamente hasta 1 000 mg dos veces al día.