El Dr. J.B. es un investigador en Física que se presenta a consulta con una historia de dolores abdominales, agruras, náuseas, vómitos y malestar general “difícil de describir”, de 7 meses de evolución.

A. Usted realiza un interrogatorio completo, pero presta particular atención a los datos siguientes, por considerarlos esenciales para proseguir la investigación diagnóstica. Márquelos.

1. ¿Desde cuándo ha estado presentando estos síntomas?
2. ¿A qué los atribuye?
3. ¿Cuánto tiempo duran?
4. Señale con la mano la parte del abdomen donde le da el dolor.
5. ¿Cómo describe el dolor?
6. ¿Los vómitos son espontáneos o provocados?
7. ¿Los vómitos alivian el dolor?
8. ¿Cuál es el contenido de los vómitos?
9. ¿Ha notado algunos otros síntomas?
10. ¿Fue realmente amarillo el color o palidez?
11. ¿Notó algún cambio en el color de las materias fecales?
12. ¿Notó algún cambio en el color de la orina?
13. ¿Se le han hecho algunos análisis?

El paciente es un hombre culto, inteligente, nervioso, bien constituido y conformado. Pulso 72/min, TA 126/70 mm Hg, estatura 1.72 m, peso 65 kg, temperatura 36.6 ºC.

B. Usted realiza una exploración física meticulosa pero presta especial atención a los datos que considera esenciales para avanzar en el diagnóstico. Márquelos.

1. Piel.
2. Mucosas.
3. Ganglios linfáticos.
4. Glándula tiroides.
5. Tórax.
6. Auscultación del corazón.
7. Hígado.
8. Bazo.
9. Signo de Murphy.

C. Con los datos clínicos obtenidos, enuncie el nombre que mejor corresponde al problema médico del paciente.

1. Complejo sintomático: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, fiebre, malestar general e ictericia.
2. Hepatitis alcohólica.
3. Enfermedad de Gilbert.
4. Pancreatitis de origen alcohólico.
5. Hepatitis crónica por virus.

D. Marque ahora los exámenes de laboratorio y gabinete que considere esenciales para progresar en el diagnóstico. No descuide los factores de costo y beneficio.

1. Biometría hemática.
2. Electrólitos séricos.
3. Aminotransferasas.
4. Bilirrubina total.
5. Fosfatasa alcalina.
6. Albúmina y globulinas.
7. Colesterol total y esterificado.
8. Electroforesis de las proteínas del suero.
9. Amilasa sérica.
10. Lipasa sérica.
11. Serología de la hepatitis A.
12. Serología de la hepatitis B.
13. Serología de la hepatitis C.

E. Con los resultados obtenidos formule ahora el nombre que debe aplicarse al problema médico de este paciente.

1. Complejo sintomático: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, fiebre, malestar general e ictericia; y elevación de las bilirrubinas, transaminasas y, muy ligeramente, de la fosfatasa alcalina, en un paciente con abuso de alcohol.
2. Hepatitis alcohólica.
3. Hepatitis A.
4. Hepatitis B.

F. Usted decide: marque todas las decisiones que considere atinadas.

1. Prohibir terminantemente el uso de bebidas alcohólicas.
2. Preguntar al paciente si efectivamente el color de la orina cambiaba durante cada episodio.
3. Preguntar al paciente si la orina tenía espuma y de qué color era la espuma.
4. Preguntar al paciente si el dolor abdominal irradiaba a la espalda o a la región subescapular derecha.
5. Preguntar al paciente si había padecido amebiasis.
6. Preguntar al paciente si el alza de temperatura se acompañó de calosfríos.

G. Con los datos obtenidos usted decide lo siguiente:

1. Ordenar examen coproparasitoscópico.
2. Solicitar serología de amebiasis.
3. Ordenar un estudio por ultrasonido de la región hepatobiliar.
4. Ordenar una tomografía computarizada del abdomen.
5. Solicitar una biopsia del hígado.

En vista de los resultados obtenidos usted recomienda una intervención quirúrgica.