C.G. es una mujer de 45 años con una historia clínica de estreñimiento que data desde la adolescencia, pero que se ha agravado en los últimos años.

A. Aceptando como un hecho que usted llevará a cabo un interrogatorio metódico y completo, marque ahora las preguntas que considere de especial importancia frente a este problema médico.

1. ¿Cuantos días transcurren sin que tenga una evacuación intestinal?
2. ¿Qué consistencia tienen las materias fecales?
3. ¿Qué remedios utiliza para lograr evacuar?
4. ¿Qué otros remedios ha utilizado para lograr evacuar?
5. ¿Tiene que hacer muchos esfuerzos, como pujar mucho para poder obrar?
6. ¿Después de obrar le queda una sensación de vaciamiento incompleto?
7. ¿Qué síntomas tiene cuando no obra diariamente?
8. ¿Procura tener hábitos correctos relacionados con la defecación?
9. ¿Qué cantidad de líquidos toma cada día?
10. ¿Consume diariamente suficiente cantidad de alimentos ricos en residuo?
11. ¿Acostumbra hacer ejercicio de manera regular?
12. ¿A qué atribuye usted su problema de estreñimiento?
13. ¿Qué estudios le han hecho para diagnosticar la causa de su estreñimiento?
14. ¿Aparte del estreñimiento, tiene algún otro problema de salud?
15. ¿Ha tenido alguna dificultad para tragar y pasar su comida al estómago?
16. ¿Ha tenido náuseas o vómitos?
17. ¿Siente llenura excesiva cuando come?
18. ¿Ha tenido dolor abdominal?
19. ¿Ha tenido diarrea?
20. ¿Ha llegado a obrar con sangre o de color negro, como moronga?
21. ¿Ha tenido problemas al orinar?
22. ¿Ha tenido problemas ginecológicos u obstétricos?
23. ¿Ha tenido amibas u otros parásitos intestinales?
24. ¿Aparte de los medicamentos para el estreñimiento, qué otros toma?
25. ¿Toma medicamentos antidepresivos o tranquilizantes?
26. ¿Qué otras enfermedades importantes ha padecido?
27. ¿Cuántos cigarrillos fuma diariamente?
28. ¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
29. ¿Tiene problemas matrimoniales?
30. ¿Ha habido otros casos de estreñimiento en la familia?

La paciente pesa 65 kg, su estatura es 1.60 m, pulso 70/min, presión arterial 110/60 mm Hg. B. Dando como un hecho que usted practicará una exploración física metódica y completa, marque los datos que considera esenciales en el caso presente.

1. Investigación de hipotensión ortostática.
2. Presencia de ictericia.
3. Examen de los ojos.
4. Examen del fondo de ojo.
5. Mucosa oral.
6. Pulso carotídeo.
7. Glándula tiroides.
8. Auscultación del tórax.
9. Auscultación del corazón.
10. Inspección y palpación del abdomen.
11. Auscultación del abdomen.
12. Examen anal.
13. Tacto rectal.
14. Investigación de disinergia recto-esfintérica.
15. Examen del periné.
16. Reflejo perineo-anal.
17. Examen pélvico.
18. Marcha.
19. Signo de Romberg.
20. Reflejos osteotendinosos.
21. Sensibilidad superficial y profunda.

C. Con la información obtenida, formule el nombre que considere más atinado para el problema médico de la paciente.

1. Constipación crónica.
2. Constipación espástica.
3. Sindrome del colon irritable.
4. Enfermedad de Hirschprung.

D. Marque los estudios de laboratorio y gabinete que considere indispensables para valorar el problema de su paciente.

1. Biometría hemática.
2. Glucosa en suero.
3. Colesterol y triglicéridos en suero.
4. Creatinina y nitrógeno ureico en suero.
5. Electrólitos séricos.
6. Pruebas de funcionamiento hepático.
7. Examen general de orina.
8. Coproparasitoscópico en serie de tres.
9. Investigación de sangre oculta en heces.
10. Pruebas de funcionamiento tiroideo.
11. Medición de cortisol plasmático.
12. Comida de bario para estudio del tránsito del intestino delgado y grueso.
13. Radiografías simples del abdomen.
14. Estudio radiológico del colon por enema.
15. Sigmoidoscopia.
16. Evaluación del tránsito del colon con marcadores radiopacos.
17. Evaluación del tránsito del colon por centellografía.
18. Manometría anorrectal.
19. Defecografía.
20. Biopsia rectal.
21. Electromiografía de los esfínteres anales.

E. Marque el diagnóstico que considere apropiado para este caso clínico.

1. Constipación crónica.
2. Constipación espástica.
3. Síndrome del colon irritable.
4. Constipación rectal (disquecia).
5. Inercia colónica.
6. Melanosis coli.

F. Además las medidas habituales indicadas en el tratamiento de todo paciente con constipación (hábitos regulares de defecación, dieta rica en fibras vegetales, ejercicio físico, ingestión de líquidos en abundancia), marque las medidas terapéuticas adicionales que considere indicadas en el caso presente.

1. Cisaprida, tabletas de 10 mg., una tableta 3 veces al día.
2. Teraserod, una tableta tres veces al día.
3. Colectomía subtotal con anastomosis ileoanal.
4. Neostigmina, 0.5 a 1.0 mg por vía intramuscular, una vez al día.
5. Misoprostol (Cytotec), una tableta de 200 µg, 4 veces al día.